妊娠期糖尿病吗

妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，24-28周行75gOGTT筛查，有一项达空腹≥5.1mmol/L、服糖后1h≥10.0mmol/L、服糖后2h≥8.5mmol/L可诊断，对妊娠及胎儿有不良影响，需通过饮食（控制总热量、少量多餐、个体化方案）、运动（中等强度有氧运动、注意事项）管理，监测血糖（自我和医院监测），高龄、有家族史、肥胖孕妇需更严格管理。

诊断标准

筛查时机：多数医疗机构建议在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。

诊断指标及意义：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。空腹血糖反映基础状态下的糖代谢情况，服糖后1小时和2小时血糖则反映机体对葡萄糖的耐受及代谢能力。

对妊娠及胎儿的影响

对妊娠的影响

孕妇方面：增加妊娠期高血压疾病的发生风险，可能达到20%-40%，因为高血糖状态会影响血管内皮功能，导致血管痉挛等；还容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和生殖道感染，这与高血糖环境有利于细菌生长繁殖有关；产后发生2型糖尿病的风险显著增加，有研究显示约50%的妊娠期糖尿病孕妇在产后5-10年发展为2型糖尿病。

胎儿方面：巨大儿发生率明显升高，可达25%-42%，这是由于胎儿长期处于高血糖环境，刺激胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育；胎儿生长受限也可能发生，当孕妇血糖控制不佳时，胎盘血流灌注受影响，会限制胎儿生长；还增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等，高血糖环境干扰了胚胎的正常发育过程；新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，因为胎儿高胰岛素血症会抑制肺表面活性物质的合成和分泌。

管理措施

饮食管理

原则：控制总热量摄入，保证胎儿生长发育需要，同时维持血糖在正常范围。根据孕妇的体重、孕周、体力活动等制定个体化饮食方案。一般来说，建议碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、深海鱼油等。

具体安排：少量多餐，每日可分为5-6餐，避免一次性摄入大量碳水化合物导致血糖大幅波动。例如，早餐可吃全麦面包、鸡蛋、牛奶，上午加餐可选择低糖水果如苹果（半个），午餐吃糙米饭、清蒸鱼、蔬菜，下午加餐可吃无糖酸奶，晚餐吃玉米（小）、瘦肉炒蔬菜等。

运动管理

适宜运动方式及频率：建议孕妇进行中等强度的有氧运动，如散步，速度一般控制在每分钟60-80步，每次20-30分钟，每周至少150分钟；也可选择孕妇瑜伽等，要避免剧烈运动。运动时间可选择在餐后1小时进行，因为此时血糖相对较高，运动有助于降低血糖。

注意事项：运动前要进行热身，运动过程中要注意监测血糖，若出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，应立即停止运动并进食含糖食物；有先兆早产、胎盘前置等情况的孕妇不宜运动。

监测

血糖监测

自我监测：孕妇可自行监测空腹血糖及餐后2小时血糖，空腹血糖一般要求控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L。每天监测的时间点可选择晨起空腹、三餐后2小时等。

医院监测：定期到医院进行产检时，要检测糖化血红蛋白，糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平，理想值应小于6.0%。

特殊人群情况及注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇发生妊娠期糖尿病的风险更高，因为随着年龄增加，身体的代谢功能逐渐减退，胰岛素抵抗增加。这类孕妇在管理过程中要更加严格地进行血糖监测和饮食运动管理，密切关注胎儿的生长发育情况，加强产检频率，除了常规的超声检查等，还要注意监测胎儿的生长指标、羊水情况等。

有糖尿病家族史的孕妇：有糖尿病家族史的孕妇本身存在遗传易感性，更要重视妊娠期糖尿病的筛查。在饮食上要更加严格遵循个体化的饮食方案，运动时要根据自身身体状况适度进行，同时要加强血糖监测，一旦发现血糖异常，要及时采取干预措施，因为这类孕妇发展为妊娠期糖尿病的风险比无家族史孕妇高2-3倍左右。

肥胖孕妇：肥胖孕妇发生妊娠期糖尿病的几率显著升高，肥胖导致体内脂肪堆积，尤其是内脏脂肪堆积，进一步加重胰岛素抵抗。这类孕妇在饮食管理上要严格控制热量摄入，运动时要注意选择对关节压力小的运动方式，如水中散步等，避免因肥胖导致运动损伤，同时要密切监测血糖和胎儿状况，肥胖孕妇发生巨大儿等不良妊娠结局的风险更高。