心肌炎怎么检查

心肌炎的检查包括血液检查（心肌损伤标志物、血常规）、心电图检查（常规心电图、动态心电图）、影像学检查（超声心动图、心脏磁共振成像）、病毒学检查（病毒核酸检测、病毒抗体检测），各检查从不同方面帮助诊断心肌炎，不同年龄段患者检查有不同特点及注意事项。

一、血液检查

1.心肌损伤标志物

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎患者中，血清CK-MB水平会升高，其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。一般来说，CK-MB超过正常上限的2倍以上往往提示心肌有明显损伤。

肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中。cTnI或cTnT的升高对心肌炎的诊断具有较高的特异性和敏感性，是诊断心肌坏死的重要指标，其水平升高提示心肌有不可逆的损伤。不同年龄阶段的正常参考值可能略有差异，对于儿童和成人的正常范围需要根据相应的检测标准来判断。

2.血常规：部分心肌炎患者可能会出现白细胞计数的改变，病毒感染引起的心肌炎患者早期白细胞可正常或轻度升高，合并细菌感染时白细胞会明显升高。同时还可以观察淋巴细胞等细胞比例的变化，辅助判断是否存在感染等情况。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完全，血常规的变化可能更需要结合临床症状综合判断。

二、心电图检查

1.常规心电图：心肌炎患者的心电图可以出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等；还可能出现各种心律失常，常见的有室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在心肌炎患者中出现的频率不同，房室传导阻滞在病毒性心肌炎中相对较为常见，尤其是儿童患者。对于儿童心肌炎患者，心电图的监测需要更加频繁，因为儿童的心脏电生理特点可能导致心律失常的变化较快。

2.动态心电图（Holter）：动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图变化，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。对于怀疑有心肌炎且心律失常发作不频繁的患者，Holter检查有助于明确是否存在心律失常以及心律失常的类型和发作频率。在评估儿童心肌炎患者的心律失常情况时，Holter可以提供更全面的信息，帮助医生判断病情的严重程度和制定治疗方案。

三、影像学检查

1.超声心动图

心脏结构：通过超声心动图可以观察心脏的大小、形态以及室壁运动情况。心肌炎患者可能出现心脏扩大，尤其是左心室扩大较为常见。室壁运动可能出现减弱，不同节段的室壁运动异常情况可以反映心肌受损的部位和范围。对于儿童患者，由于心脏处于生长发育阶段，超声心动图对心脏结构和功能的评估需要准确测量各项指标，如左心室射血分数（LVEF）等，LVEF降低提示心脏收缩功能受损。

心脏功能：可以测定左心室和右心室的射血分数等指标来评估心脏的收缩和舒张功能。心肌炎患者的心脏功能可能受到不同程度的影响，射血分数降低是心肌收缩功能受损的重要表现。在儿童心肌炎患者中，由于其心脏功能的代偿能力与成人不同，超声心动图对心脏功能的评估需要结合儿童的生长发育阶段进行综合判断。

2.心脏磁共振成像（CMR）：CMR对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。它可以显示心肌的水肿、坏死等情况，通过延迟强化成像等技术能够更准确地判断心肌损伤的范围和程度。对于一些临床表现不典型或其他检查难以明确诊断的心肌炎患者，CMR检查有助于明确诊断。在儿童心肌炎患者中，CMR检查需要考虑儿童的配合程度等因素，通常需要在适当的镇静下进行检查，但要注意镇静药物对儿童的影响以及检查过程中的安全问题。

四、病毒学检查

1.病毒核酸检测：可以采取患者的血液、咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸检测，如对柯萨奇病毒、埃可病毒等常见引起心肌炎的病毒进行核酸检测。通过实时荧光定量PCR等技术检测病毒核酸的存在，有助于明确病因。对于怀疑病毒性心肌炎的患者，病毒核酸检测可以确定是否存在病毒感染以及具体的病毒类型，为针对性治疗提供依据。在儿童患者中，采集标本可能相对困难，需要医护人员采用合适的方法获取标本，以确保检测结果的准确性。

2.病毒抗体检测：通过检测患者血清中的特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清特异性抗体滴度呈4倍或以上升高，有助于诊断病毒性心肌炎。常用的抗体检测包括中和抗体、补体结合抗体等。例如，对于柯萨奇病毒感染引起的心肌炎，检测相应的柯萨奇病毒抗体可以辅助诊断。在不同年龄的患者中，抗体的产生和变化情况可能有所不同，儿童患者由于免疫系统发育特点，抗体的检测结果需要结合临床症状综合分析。