原发性高血压检查诊断是什么

高血压的诊断需综合病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查等多方面。病史采集包括一般信息、生活方式、家族史和既往疾病史；体格检查有血压测量及心肺等其他检查；实验室检查含血液和尿液检查；特殊检查有24小时动态血压监测、超声心动图、眼底检查等，怀疑继发性高血压还需相应专项检查，综合多方面信息明确诊断并区分原发性和继发性高血压以制定合理治疗方案，充分考虑相关因素对诊断和病情评估的影响。

一、病史采集

1.一般信息：包括患者的年龄、性别，不同年龄段和性别高血压的特点可能有所差异，例如中老年人群高血压发生率相对较高，女性在某些特殊时期如妊娠期等血压情况可能不同。了解生活方式，如饮食情况（高盐饮食是高血压的危险因素之一，每天钠盐摄入过多会增加高血压风险）、吸烟饮酒情况（吸烟、大量饮酒可升高血压）、运动情况（长期缺乏运动者易患高血压）等。还要询问病史，包括家族史（若家族中有高血压患者，个体患高血压的风险会增加）、既往疾病史（如是否有肾脏疾病、内分泌疾病等，这些疾病可能继发高血压）。

二、体格检查

1.血压测量：是诊断高血压的重要依据。需要在不同时间、不同体位多次测量血压。一般采用标准的血压测量方法，使用合适袖带，测量安静休息时的血压。正常血压收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值血压为收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2.其他体格检查：检查患者的心肺情况，如心脏大小、心率、心音，肺部是否有啰音等，因为高血压可导致心脏、肺部等靶器官损害。还可能检查腹部，看是否有腹部血管杂音等，有助于排查继发性高血压等情况。

三、实验室检查

1.血液检查

血常规：一般无特异性改变，但在某些情况下可能有异常，如合并贫血等情况时可出现相应血细胞计数改变。

生化检查：包括肾功能（如血肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能，因为肾脏疾病与高血压相互影响）、血糖（了解是否合并糖尿病，糖尿病患者易并发高血压）、血脂（高血脂与高血压常同时存在，相互促进动脉粥样硬化的发生发展）等指标检测。例如，血肌酐升高提示肾功能受损，可能与高血压导致的肾损害或肾脏疾病继发高血压有关；血糖升高可能是高血压合并糖尿病的表现，而高血脂会加重血管内皮损伤，促进高血压进展。

2.尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量等。尿常规可观察是否有蛋白尿、血尿等，尿蛋白定量有助于评估肾脏损害程度，因为高血压可引起肾脏小动脉硬化，导致蛋白尿等肾脏损害表现。

四、特殊检查

1.24小时动态血压监测（ABPM）

能提供24小时内不同时间点的血压数值，可更全面地了解血压波动情况。正常情况下，血压呈现昼夜节律变化，表现为夜间血压较低，清晨觉醒后血压迅速升高，呈“勺型”节律。高血压患者的血压昼夜节律可能发生改变，如非勺型高血压等。通过动态血压监测可以鉴别白大衣高血压（患者仅在医生诊室测量血压时升高，而在家中或其他环境下血压正常）等情况。

2.超声心动图：用于评估心脏结构和功能。高血压患者长期血压升高可导致左心室肥厚等心脏结构改变，超声心动图可以检测左心室壁厚度、心室腔大小等指标，有助于评估高血压对心脏的损害程度，早期发现高血压性心脏病等并发症。

3.眼底检查：眼底视网膜血管是可以直接观察到的全身血管，通过眼底检查可以了解视网膜动脉的情况，如是否有动脉硬化、出血、渗出等表现。高血压患者眼底改变可反映全身小动脉的病变程度，例如视网膜动脉变细、狭窄、动静脉交叉压迫等，有助于评估高血压的病情严重程度及靶器官损害情况。

五、继发性高血压相关检查

1.对于怀疑继发性高血压的患者：需要进一步进行相关检查。例如，若怀疑原发性醛固酮增多症，可进行血浆醛固酮/肾素活性比值测定、肾上腺CT或MRI等检查，以明确是否存在肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多；若怀疑肾动脉狭窄，可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等检查，了解肾动脉是否存在狭窄及其程度；若怀疑嗜铬细胞瘤，可检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等，必要时进行肾上腺CT或MRI等检查。

总之，原发性高血压的检查诊断需要综合病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查等多方面信息，通过全面系统的评估来明确诊断，并区分原发性高血压和继发性高血压，以便制定合理的治疗方案。同时，在整个检查诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素对高血压诊断和病情评估的影响。