治疗糖尿病有哪些普遍适用的药物

降糖药物包含双胍类代表二甲双胍可减少肝脏葡萄糖输出并改善外周组织对胰岛素敏感性，适用于2型糖尿病尤其肥胖患者可作一线用药需注意肾功能情况，磺酰脲类如格列本脲等通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断非肥胖2型糖尿病在饮食运动基础血糖不佳时选用需注意低血糖，格列奈类如瑞格列奈促进胰岛素早时相分泌降餐后血糖，适用于饮食运动疗法不佳餐后血糖升高明显者，噻唑烷二酮类如吡格列酮激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ增靶组织对胰岛素作用敏感性，适用于2型糖尿病尤其伴有胰岛素抵抗者注意可能致体重增加等，α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖抑制小肠黏膜上皮细胞α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收降餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高者注意胃肠道反应，SGLT-2抑制剂如达格列净抑制肾脏对葡萄糖重吸收降血糖，适用于2型糖尿病尤其合并心血管疾病或肥胖者注意可能增加尿路感染风险，DPP-4抑制剂以西格列汀为例抑制DPP-4活性增高相关肽促胰岛素分泌不增加低血糖风险注意胃肠道不适，GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽葡萄糖浓度依赖增强胰岛素分泌等，适用于2型糖尿病尤其肥胖伴有心血管疾病风险者注意胃肠道反应，特殊人群儿童糖尿病优先生活方式干预用药需遵儿科原则，妊娠期糖尿病优先考虑胰岛素特定情况谨慎选口服降糖药，肝肾功能不全患者据肝肾功能调整剂量或选合适药物避免蓄积加重损害。

一、双胍类药物

代表药物为二甲双胍，其主要作用机制是减少肝脏葡萄糖的输出，并改善外周组织对胰岛素的敏感性，适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者，可作为一线用药起始治疗，能有效降低空腹血糖和餐后血糖，且有助于减轻体重，对心血管有一定保护作用，一般不受年龄限制，但需注意肾功能情况，严重肾功能不全者禁用。

二、磺酰脲类药物

包括格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，适用于新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，在饮食和运动基础上血糖控制不佳时可选用，但需注意可能引起低血糖，老年人及肝肾功能不全者使用需谨慎，避免发生严重低血糖事件。

三、格列奈类药物

如瑞格列奈，作用机制是促进胰岛素早时相分泌，降低餐后血糖，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，适用于饮食控制及运动疗法不佳的2型糖尿病患者，尤其适合餐后血糖升高明显的患者，其低血糖发生风险相对较低，但仍需注意用药时机与饮食配合。

四、噻唑烷二酮类药物

常见药物有吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，可改善胰岛素抵抗，适用于2型糖尿病患者，尤其伴有胰岛素抵抗的患者，但其可能导致体重增加、水肿等不良反应，心功能不全患者需慎用。

五、α-葡萄糖苷酶抑制剂

例如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者，可单独使用或与其他降糖药物联合应用，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，胃肠道功能紊乱者慎用。

六、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

如达格列净，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，除降糖作用外，还可能有减轻体重、降低血压等益处，适用于2型糖尿病患者，尤其适合合并心血管疾病或肥胖的患者，需注意可能增加尿路感染风险，有严重尿路感染病史者需谨慎使用。

七、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

以西格列汀为例，通过抑制DPP-4活性，增高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，促进胰岛素分泌，不增加低血糖风险，适用于2型糖尿病患者，可单独使用或与其他降糖药物联合应用，安全性较好，但需注意可能的胃肠道不适等不良反应。

八、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

例如利拉鲁肽，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖、伴有心血管疾病风险的患者，常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，初始用药时需从小剂量开始，逐渐增加剂量。

特殊人群方面，儿童糖尿病患者一般优先通过生活方式干预控制血糖，药物选择需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的降糖药物；妊娠期糖尿病患者优先考虑胰岛素治疗，仅在特定情况下经评估后谨慎选用安全的口服降糖药物；肝肾功能不全患者使用降糖药物时需根据肝肾功能调整药物剂量或选择合适的药物，避免药物在体内蓄积加重肝肾功能损害。