左侧股骨颈骨折怎么办

股骨颈骨折需通过病史采集、临床表现、影像学检查诊断评估，治疗分非手术和手术，康复护理包括术后早期和后期，预后与多种因素有关，要定期复查、预防并发症、健康指导。非手术有持续牵引、石膏固定，手术有内固定和人工关节置换，康复早期做患肢肌肉等长收缩等，后期进行关节活动度和负重训练，预后受多种因素影响，注意定期复查、防并发症、健康指导。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒、交通事故等具体情况，了解受伤时的体位等信息，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，例如老年人多因骨质疏松后轻微跌倒导致，青壮年可能因高能量损伤。同时询问既往病史，如是否有骨质疏松症、糖尿病等基础疾病，基础疾病会影响治疗方案选择及预后。

2.临床表现：左侧髋部疼痛、肿胀，活动受限，不能站立和行走，部分患者可能出现患肢短缩、外旋畸形等典型体征，不同年龄患者畸形程度可能有差异，儿童可能表现相对不典型但也有相应活动受限等表现。

3.影像学检查：

X线检查：是初步诊断的首选方法，可明确骨折的类型，如按骨折线部位分为头下型、经颈型、基底型骨折等，不同类型骨折治疗及预后不同，能初步判断骨折移位情况等。

CT及MRI检查：对于一些不典型骨折或需要更精确评估骨折情况时选用，CT可更清晰显示骨折线及骨折端细节，MRI有助于早期发现隐匿性骨折等情况。

二、治疗方法

1.非手术治疗

持续牵引：适用于无明显移位的稳定性骨折等情况，通过牵引维持骨折复位，减轻疼痛，牵引时需注意牵引重量、体位等，不同年龄患者牵引要求不同，儿童牵引重量需根据体重等调整，老年人要注意牵引过程中皮肤护理等。

石膏固定：对于某些相对稳定的骨折可采用石膏固定，限制患肢活动，促进骨折愈合，但固定期间需密切观察患肢血运、感觉等情况。

2.手术治疗

内固定手术：适用于符合手术指征的患者，如年轻患者、骨折移位不严重等情况，通过植入内固定物（如空心螺钉等）固定骨折端，恢复股骨颈的解剖结构，促进骨折愈合，不同年龄患者内固定物选择及手术操作需考虑骨质量等因素，老年人骨质量差可能需要选择合适的内固定方式。

人工关节置换术：对于老年患者，尤其是骨折移位明显、预计愈合困难或合并严重骨质疏松等情况，可选择人工股骨头置换或全髋关节置换术。人工股骨头置换术手术相对简单，恢复快，但远期可能存在假体松动等问题；全髋关节置换术能更好恢复髋关节功能，但手术创伤相对较大，需要根据患者具体情况选择。

三、康复护理

1.术后早期康复

患肢功能锻炼：术后早期在医生指导下进行患肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩，不同年龄患者锻炼强度和方式需调整，儿童要在专业康复师指导下轻柔进行，老年人要注意避免过度用力导致骨折端移位等。

体位护理：保持患肢外展中立位，防止髋关节内收、外旋等，可使用枕头等保持正确体位，护理时要注意动作轻柔，避免影响骨折端稳定。

2.后期康复

关节活动度训练：骨折愈合到一定程度后，逐步进行髋关节屈伸、旋转等关节活动度训练，恢复关节功能，训练过程要循序渐进，根据骨折愈合情况调整训练强度，不同年龄患者恢复进度不同，儿童恢复相对较快但也需逐步进行，老年人恢复可能较慢要耐心训练。

负重训练：根据骨折愈合情况逐步进行负重训练，开始可部分负重，逐渐增加负重程度，要通过影像学等评估骨折愈合情况后再安全进行负重训练，不同年龄患者负重时间和重量要求不同，儿童要严格遵循医生指导，避免过早负重影响骨折愈合。

四、预后及注意事项

1.预后：股骨颈骨折预后与骨折类型、治疗方法、患者年龄及全身状况等有关，头下型骨折愈合困难，股骨头坏死发生率高；经颈型及基底型骨折相对愈合可能性大但也有一定风险。老年人术后可能恢复较慢，存在肺部感染、深静脉血栓等并发症风险，儿童预后相对较好但也需关注长期髋关节发育等情况。

2.注意事项

定期复查：治疗后需定期复查X线等，了解骨折愈合情况，一般术后1、3、6、12个月等定期复查，不同年龄患者复查间隔可能根据具体情况调整，儿童可能更频繁些观察生长发育及骨折愈合情况。

预防并发症：注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，指导患者进行下肢肌肉锻炼等预防深静脉血栓，对于老年人等高危人群要特别关注这些并发症的预防，儿童也要注意保持呼吸道通畅等预防肺部感染。

健康指导：对于老年患者，要指导其预防骨质疏松，如补充钙剂、维生素D，适当进行户外活动等；对于有基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要控制血糖等，以促进骨折愈合及身体康复。