什么叫外阴白色病变

外阴白色病变包括外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓等，病因有慢性刺激与损伤、自身免疫、遗传、内分泌、感染等，临床表现分别为相应症状，诊断靠体格检查和组织病理学检查，治疗有一般治疗、药物治疗等，不同人群如幼女、绝经后妇女有相应注意事项。

一、分类

1.外阴慢性单纯性苔藓：是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，可能与搔抓、摩擦等慢性刺激有关，多见于30-60岁妇女，病变主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变皮肤增厚似皮革，色素增加，皮纹明显，呈苔藓样变。

2.外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，病因可能与自身免疫、遗传、基因缺陷、感染等因素有关，可发生于任何年龄，以40岁左右妇女多见，也可见于幼女，病变常累及外阴、肛周皮肤，病变部位皮肤变薄变白、干燥皲裂，失去弹性，阴蒂萎缩且与其包皮粘连，小阴唇平坦消失，晚期阴道口挛缩狭窄。

二、病因

1.慢性刺激与损伤：长期搔抓、摩擦外阴部位，如不注意外阴清洁、穿紧身化纤内裤等，可能导致外阴白色病变的发生，这在外阴慢性单纯性苔藓的发病中较为重要，因为这类刺激会反复作用于外阴皮肤黏膜，引起局部组织的异常改变。

2.自身免疫因素：外阴硬化性苔藓被认为与自身免疫有关，患者体内可能存在针对自身组织的免疫反应，攻击外阴皮肤的正常组织，导致皮肤出现萎缩、变白等病变表现。例如，有研究发现患者体内的自身抗体可能参与了对表皮细胞的破坏过程。

3.遗传因素：部分外阴白色病变可能与遗传有关，有家族史的人群发病风险相对较高。比如，外阴硬化性苔藓在一些家族中呈现出一定的聚集性，提示遗传易感性在其发病中起到一定作用。

4.内分泌因素：雌激素水平的变化可能对外阴皮肤黏膜的状态产生影响。例如，绝经后妇女雌激素水平降低，可能更容易发生外阴硬化性苔藓，因为雌激素对维持外阴皮肤的正常结构和功能有一定作用，雌激素缺乏时，外阴皮肤的抵抗力下降，容易出现病变。

5.感染因素：有研究认为某些病毒或细菌感染可能与外阴白色病变的发生有关。例如，人乳头瘤病毒（HPV）感染可能参与了外阴慢性单纯性苔藓的发病过程，而念珠菌感染等也可能对外阴皮肤造成刺激，诱发或加重病变。

三、临床表现

1.外阴慢性单纯性苔藓：主要症状为外阴瘙痒，患者往往难以忍受，搔抓后可进一步加重皮肤损伤，形成瘙痒-搔抓-加重瘙痒的恶性循环。病变部位皮肤增厚，色素沉着，呈苔藓样变，病变可累及大阴唇、阴唇间沟等部位，外观皮肤纹理明显增粗。

2.外阴硬化性苔藓：幼女患者主要症状为外阴瘙痒、尿痛，部分患者排尿后疼痛明显。病变部位皮肤可出现红肿、搔抓后破溃、糜烂等表现；成年患者病变部位皮肤变白、变薄、干燥，失去弹性，阴蒂萎缩，小阴唇平坦消失，晚期阴道口挛缩狭窄，影响性生活和排尿等功能。

四、诊断

1.体格检查：医生通过肉眼观察外阴皮肤黏膜的颜色、形态、厚度等改变，初步判断病变类型。例如，外阴慢性单纯性苔藓可见皮肤增厚、苔藓样变；外阴硬化性苔藓可见皮肤变白、萎缩等表现。

2.组织病理学检查：是确诊外阴白色病变的金标准。医生会在外阴病变部位取小块组织进行病理切片检查，通过显微镜观察组织细胞的形态、结构等变化，以明确病变是属于慢性单纯性苔藓还是硬化性苔藓等类型，同时可以排除其他类似病变，如外阴鳞状细胞癌等。

五、治疗与注意事项

1.一般治疗：对于外阴白色病变患者，要注意保持外阴清洁干燥，避免搔抓、摩擦等刺激，不用刺激性强的药物或肥皂清洗外阴。穿着宽松棉质内裤，减少对外阴的不良刺激。

2.药物治疗：

外阴慢性单纯性苔藓：可局部应用糖皮质激素类药物，如氢化可的松软膏等，以缓解瘙痒症状，控制皮肤炎症。

外阴硬化性苔藓：局部应用丙酸睾酮鱼肝油软膏等药物，对于幼女患者可使用1%氢化可的松软膏或紫草油等缓解症状，因为幼女处于生长发育阶段，用药需谨慎，避免使用刺激性强或可能影响发育的药物。

3.特殊人群注意事项：

幼女患者：家长要格外注意保持幼女外阴清洁，勤换内裤，避免让幼女搔抓外阴。由于幼女外阴皮肤娇嫩，在诊断和治疗时要更加谨慎，选择对幼女刺激小、适合其生理特点的检查和治疗方法。在使用药物时，严格遵循医生的指导，密切观察用药后的反应，如出现不适及时就医。

绝经后妇女：绝经后妇女雌激素水平低，外阴白色病变的发生与雌激素缺乏有关，在治疗时除了局部用药外，可能还需要考虑适当补充雌激素，但要注意评估患者的整体健康状况，如是否有乳腺疾病、子宫内膜疾病等禁忌证，用药过程中要密切监测相关指标。