大腿股骨骨折怎么治疗

大腿股骨骨折治疗包括保守治疗（牵引、石膏固定）、手术治疗（钢板螺钉内固定、髓内钉内固定）及康复治疗，小儿患者骨折愈合快但生长板附近骨折需谨慎，康复需家长配合；老年患者常伴骨质疏松等，手术风险高，康复要防并发症、循序渐进且加强营养。

一、保守治疗

（一）牵引治疗

1.适用情况：对于一些稳定性的大腿股骨骨折，尤其是小儿的股骨干骨折等情况可能适用。通过牵引装置，如皮牵引或骨牵引，恢复骨折端的对位对线。皮牵引一般适用于年龄较小、骨折移位不严重的患儿等情况，利用胶布粘贴在皮肤上进行牵引；骨牵引则通过穿刺入骨组织进行牵引，能提供较大的牵引力，适用于骨折移位明显等情况。

2.原理：利用牵引的力量对抗肌肉收缩等导致的骨折端移位，使骨折端逐渐复位并保持相对稳定的位置，为骨折愈合创造条件。

（二）石膏固定

1.适用情况：在骨折经过手法复位后，对于一些相对稳定的骨折可以采用石膏固定。例如一些无明显移位的骨折等情况。

2.原理：通过石膏的外固定，限制骨折部位的活动，维持骨折端的对位，促进骨折愈合。但石膏固定需要定期复查，观察骨折愈合及肢体血液循环等情况，小儿由于骨骼生长发育快，石膏固定时要注意避免过紧影响血液循环等。

二、手术治疗

（一）钢板螺钉内固定术

1.适用情况：适用于大多数不稳定性大腿股骨骨折，如骨折移位明显、多段骨折等情况。对于成人的复杂股骨干骨折等较为常用。

2.原理：通过切开皮肤，暴露骨折端，利用钢板和螺钉将骨折端固定在一起，恢复骨骼的连续性和稳定性，为骨折愈合提供良好的力学环境。钢板可以提供坚强的固定，有利于骨折的早期活动和康复。

（二）髓内钉内固定术

1.适用情况：也是治疗大腿股骨骨折常用的手术方式，尤其对于长斜形、螺旋形等骨折有较好的效果。包括交锁髓内钉等。

2.原理：将髓内钉插入骨髓腔，利用髓内钉的结构和交锁装置等固定骨折端。髓内钉固定属于中心性固定，对骨折端血运破坏较小，有利于骨折愈合，并且术后患者可以早期进行功能锻炼。对于不同年龄的患者，髓内钉的选择和操作需要考虑年龄因素对骨骼发育等的影响，小儿使用髓内钉时要注意钉的长度等选择以适应生长。

三、康复治疗

（一）早期康复

1.肌肉收缩锻炼：在骨折固定后早期，无论是保守治疗还是手术治疗，都要进行肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌等的收缩放松练习。对于小儿患者，家长要辅助进行适当的肌肉活动，避免肌肉萎缩等情况。通过肌肉收缩可以促进血液循环，防止深静脉血栓形成等，并且为后期的关节活动和骨折愈合创造条件。

2.关节活动度练习：在骨折相对稳定的情况下，逐渐进行膝关节、髋关节等的关节活动度练习。例如膝关节的屈伸活动等，小儿患者由于骨骼和关节的特点，关节活动度练习要轻柔，避免过度用力造成损伤。

（二）后期康复

1.负重行走训练：根据骨折愈合情况，逐渐进行负重行走训练。一般在骨折后数月，通过X线等检查确认骨折有一定程度的愈合后，开始部分负重，然后逐渐增加负重程度。对于不同年龄患者，愈合时间和负重进展速度不同，小儿患者骨骼生长快，但也要遵循骨折愈合的规律，避免过早过度负重导致骨折再移位等情况。

2.功能恢复锻炼：包括平衡能力、步态训练等。通过一系列的康复训练，恢复下肢的正常功能，使患者能够恢复正常的行走、运动等能力。对于老年患者，康复训练要考虑其身体机能下降等因素，训练强度要逐渐增加，并且要注意安全，防止跌倒等意外发生。

四、特殊人群注意事项

（一）小儿患者

1.骨折特点：小儿股骨骨折由于骨骼的生长板等特点，骨折愈合相对较快，但生长板附近的骨折要特别注意，避免影响骨骼的正常生长发育。例如骨折靠近膝关节或髋关节的生长板时，治疗时要格外谨慎，手术操作要精准，防止生长板损伤导致肢体不等长等畸形。

2.康复特点：小儿康复时要家长积极配合，康复训练要在医生指导下进行，训练强度和方式要适合小儿的生长发育阶段，不能过度训练，同时要关注小儿的心理状态，鼓励小儿积极参与康复过程。

（二）老年患者

1.骨折特点：老年患者股骨骨折往往合并骨质疏松等情况，骨折愈合相对较慢，并且老年患者可能伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。手术风险相对较高，在治疗前要充分评估患者的全身状况。

2.康复特点：老年患者康复过程中要注意预防并发症，如肺部感染、泌尿系统感染等。康复训练要循序渐进，结合老年患者的身体状况制定个性化的康复方案，并且要加强营养支持，因为老年患者骨折愈合需要良好的营养状态，尤其是补充钙、维生素D等有利于骨骼健康的营养物质。