什么叫冠心病

冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血等的缺血性心脏病，发病与多种危险因素致粥样硬化形成有关，有心绞痛、心肌梗死等临床表现，可通过心电图等检查诊断，预防需调整生活方式、控制危险因素，治疗包括药物、介入及旁路移植术等。

一、定义

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，也被称为缺血性心脏病。

二、发病机制

1.粥样硬化形成：多种危险因素可促使冠状动脉内膜损伤，血脂等成分沉积，逐渐形成粥样斑块。常见危险因素包括高龄（随着年龄增长，血管弹性等功能逐渐下降，发病风险增加）、男性（相比女性，在一定年龄段前冠心病发病风险更高）、吸烟（烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进粥样硬化）、高血压（持续的高血压会使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮，利于脂质沉积）、高血脂（如低密度脂蛋白胆固醇升高，易沉积在血管壁形成斑块）、糖尿病（可导致血管内皮功能紊乱，加速粥样硬化进程）等。

2.血管狭窄或阻塞影响心肌供血：随着粥样斑块不断增大，血管腔逐渐狭窄，当狭窄到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。在剧烈运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会引发心肌缺血，出现心绞痛等症状；如果斑块破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管，就会导致心肌梗死，心肌细胞因缺血坏死。

三、临床表现

1.心绞痛：典型表现为发作性胸痛，通常位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。不同患者心绞痛发作的诱因、程度等可能有所不同，比如有的患者在轻度活动时就会发作，而有的可能在劳累程度较重时才出现。

2.心肌梗死：症状较心绞痛更严重，胸痛持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、濒死感等，还可能出现心律失常、低血压、休克、心力衰竭等并发症。

3.其他表现：部分患者可能没有明显的胸痛症状，以心力衰竭、心律失常等为首要表现，比如出现活动后气短、乏力、心悸等，还有些患者是在体检时发现心电图等检查异常才被诊断为冠心病。

四、诊断方法

1.心电图检查：静息心电图可能有ST-T改变等心肌缺血表现，发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等动态变化；动态心电图（Holter）可连续记录24小时心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作情况。

2.冠状动脉造影：这是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态，明确狭窄的部位、程度等，还能为进一步的治疗提供依据，比如判断是否需要进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

3.其他检查：如心脏超声可评估心脏结构和功能，发现心肌运动异常等；血液检查可检测心肌损伤标志物（如肌钙蛋白等）以协助诊断心肌梗死，以及血脂、血糖等指标了解危险因素情况。

五、预防与治疗原则

1.预防

生活方式调整：对于各年龄段人群，都应倡导健康生活方式。合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，避免吸烟对血管的损害，限制酒精摄入。

控制危险因素：高血压患者应规律服药，将血压控制在合适范围；高血脂患者根据病情选择合适的降脂药物，并注意饮食控制和运动；糖尿病患者要严格控制血糖，包括饮食、运动和药物治疗等综合管理。对于高龄人群，要定期体检，密切关注心血管健康状况，早期发现问题并干预。

2.治疗

药物治疗：常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成）、降脂药物（如他汀类药物，能降低血脂，稳定斑块）、硝酸酯类药物（扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状）等。不同病情的患者用药方案不同，需根据个体情况由医生制定。

介入治疗：通过冠状动脉介入手术，如冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术等，解除冠状动脉狭窄，恢复心肌供血。适用于符合相应指征的患者，比如有明显心肌缺血症状且冠状动脉狭窄程度较重的患者。

冠状动脉旁路移植术：对于多支冠状动脉严重病变等情况，可采用该手术，即取患者自身的大隐静脉或乳内动脉等作为血管桥，绕过狭窄部位，恢复心肌供血。

总之，冠心病是一种严重威胁健康的心血管疾病，了解其相关知识对于早期预防、诊断和治疗非常重要，不同人群需根据自身特点采取相应的防控措施。