子宫壁脱垂是指什么

子宫壁脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降甚至全部脱出阴道口外的情况，涉及盆底支持结构问题，有分度，有腰骶部酸痛下坠、肿物脱出、排尿排便异常等症状，受年龄性别、妊娠分娩、慢性腹压增加、先天性因素影响，可通过孕期保健、正确处理分娩、避免慢性腹压增加、产后康复等措施预防。

相关支持结构及作用

盆底肌肉是盆底支持结构的重要组成部分，它们像一张“吊床”一样承托着子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器。盆底筋膜则起到连接和固定这些脏器的作用，韧带也对子宫等脏器的位置起固定支撑作用。例如，主韧带可固定子宫颈位置，防止子宫下垂；宫骶韧带能将子宫颈向后向上牵引，维持子宫前倾位置等。当妊娠、分娩造成盆底肌肉、筋膜和韧带等损伤，或者随着年龄增长，尤其是绝经后雌激素水平下降，使得盆底组织萎缩退化，以及长期腹压增加（如慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等），都可能破坏子宫正常的支持结构，进而引发子宫壁脱垂。

子宫壁脱垂的分度

Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。

Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。

Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

子宫壁脱垂的症状表现

腰骶部酸痛或下坠感：尤其是在久站、劳累后症状明显，卧床休息后可缓解。这是因为脱垂的子宫牵拉盆底组织，引起盆腔充血所致。对于不同年龄的人群，表现可能类似，但年龄较大者由于身体机能下降，可能症状更易被放大。例如，老年女性绝经后盆底组织萎缩，更容易出现腰骶部不适。

肿物自阴道脱出：患者可自觉有块状物自阴道脱出，在行走、体力劳动等腹压增加时肿物脱出明显，卧床休息后可自行还纳。对于年轻女性，如果是由于分娩损伤导致的子宫脱垂，在产后不久可能就会发现有肿物脱出。

排尿、排便异常：部分患者可出现排尿困难、尿潴留，这是因为子宫脱垂可能压迫尿道或膀胱，影响尿液排出；有的患者会出现便秘，是由于子宫脱垂可能压迫直肠，导致排便困难。对于有不同生活方式的人群，比如长期便秘的女性，本身就有腹压增加的因素，更容易加重子宫脱垂的程度，而子宫脱垂又会进一步加重便秘症状，形成恶性循环。

子宫壁脱垂的风险因素

年龄与性别：女性随着年龄增长，尤其是绝经后，雌激素水平降低，盆底组织萎缩，子宫壁脱垂的发生率增加。老年女性由于机体各项机能衰退，盆底支持结构功能减弱，是子宫壁脱垂的高发人群。

妊娠与分娩：多次妊娠、难产、产程过长、阴道助产等分娩过程，容易造成盆底肌肉、筋膜和韧带损伤，是导致子宫壁脱垂的重要因素。年轻女性如果有多次分娩史，或者分娩过程不顺利，如出现会阴撕裂等情况，子宫壁脱垂的风险会明显升高。

慢性腹压增加：长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者）、长期便秘、重体力劳动等，会使腹腔内压力长期处于较高状态，进而增加子宫壁脱垂的风险。例如，从事重体力劳动的女性，由于经常需要用力，腹压持续增高，容易引发子宫壁脱垂。

先天性盆底组织发育不良：少数女性可能存在先天性盆底组织发育不良的情况，即使没有妊娠分娩等因素，也可能在较年轻时就出现子宫壁脱垂，但这种情况相对较少见。

子宫壁脱垂的预防措施

孕期保健：孕妇在孕期要注意合理营养，避免胎儿过大，减少难产的发生风险。同时，要避免长时间站立或下蹲等增加腹压的动作，适当进行盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，有助于增强盆底肌肉力量，为分娩做好准备。凯格尔运动的做法是：收缩盆底肌肉，每次持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天2-3次。

正确处理分娩：分娩时要避免滞产、难产，医护人员要正确操作，尽量减少盆底组织的损伤。对于有会阴撕裂等情况的，要及时进行修复。

避免慢性腹压增加：积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病，平时要注意保持大便通畅，可通过多吃蔬菜水果、适当运动等方式来预防便秘；减少重体力劳动，避免长时间站立或下蹲。对于老年女性，要注意补充雌激素，延缓盆底组织萎缩，但使用雌激素需要在医生指导下进行，因为有一定的禁忌证和风险，如可能增加患乳腺癌、子宫内膜癌等的风险。

产后康复：产后尽早进行盆底肌肉锻炼，一般在产后42天身体恢复良好的情况下就可以开始进行。通过盆底肌肉锻炼有助于促进盆底肌肉恢复，减少子宫壁脱垂的发生。例如，产后可以继续进行凯格尔运动，而且随着身体恢复逐渐增加锻炼强度和时间。

总之，了解子宫壁脱垂的相关知识，对于早期发现、预防和治疗子宫壁脱垂具有重要意义，不同人群要根据自身特点采取相应的预防和保健措施。