膝盖外侧疼痛半月板疼痛怎么办

膝盖外侧疼痛及半月板疼痛需先通过病史采集、体格检查、影像学检查初步评估与诊断，非手术治疗包括休息制动、物理治疗（冷敷、热敷、超声波、电疗等）、康复训练（肌肉力量和活动度训练）；手术治疗适用于严重损伤保守无效者，术后需康复，不同人群如儿童、中老年、女性有不同注意事项。

一、初步评估与诊断

1.病史采集：详细询问患者膝盖外侧疼痛及半月板疼痛的相关情况，包括疼痛出现的时间、诱因（如外伤、过度运动等）、疼痛的性质（是刺痛、胀痛还是酸痛等）、是否伴有肿胀、弹响、交锁等症状，以及既往膝关节的健康状况等。不同年龄、性别的人群诱因可能有所不同，例如年轻男性可能因运动损伤更易出现半月板问题，中老年女性可能与退变等因素相关。

2.体格检查：进行膝关节的专科体格检查，如麦氏试验、研磨试验等，初步判断半月板损伤的可能性。麦氏试验主要用于检查半月板后角损伤，研磨试验可辅助判断半月板损伤及韧带损伤等情况。

3.影像学检查：通常首选膝关节磁共振成像（MRI）检查，它能清晰显示半月板的形态、损伤程度及范围等，是诊断半月板损伤的重要依据。

二、非手术治疗

1.休息与制动：急性期应减少膝关节的活动，必要时可使用膝关节支具或石膏固定，限制膝关节的屈伸活动，为损伤的半月板创造修复的条件。对于不同年龄的患者，休息制动的时间和方式需适当调整，儿童患者制动需更加谨慎，避免影响正常生长发育。

2.物理治疗

冷敷：在急性期（一般指损伤后48小时内），可进行局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，对于儿童等皮肤敏感人群，更要控制冷敷时间和温度。

热敷：在急性期过后（损伤48小时后），可进行局部热敷，促进血液循环，帮助消肿。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。

超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应等，促进局部组织的血液循环和代谢，有助于半月板损伤的修复。但对于儿童等特殊人群，要根据具体情况谨慎选择治疗参数。

电疗：如低频电刺激等，可缓解疼痛、促进组织修复。

3.康复训练

膝关节周围肌肉力量训练：包括股四头肌的等长收缩训练、直腿抬高训练等，增强膝关节周围肌肉力量，稳定膝关节，减轻半月板的负担。股四头肌等长收缩训练可在卧床时进行，每次收缩保持5-10秒，重复10-15次，每天可进行多组；直腿抬高训练可在床上将下肢伸直抬起，抬高高度约15-30cm，保持5-10秒后放下，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。不同年龄的患者训练强度应逐步增加，儿童患者要在家长或专业人员指导下进行，避免过度训练造成损伤。

膝关节活动度训练：在疼痛和肿胀缓解后，逐步进行膝关节的屈伸活动度训练，可通过主动或被动的方式进行。主动屈伸活动度训练可在无痛范围内尽量屈伸膝关节；被动屈伸活动度训练可由他人辅助进行，但要注意力度适中，避免引起疼痛加剧。

三、手术治疗

1.手术适应证：如果半月板损伤较严重，如Ⅲ度损伤，出现频繁的交锁、弹响等症状，影响膝关节的正常功能，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方式包括半月板修整术、半月板缝合术等，具体手术方式需根据半月板损伤的类型、部位等因素综合判断。

2.术后康复：手术治疗后康复至关重要。术后早期要进行膝关节的消肿、疼痛控制等处理，逐步开展康复训练。一般术后1-2天可开始进行股四头肌等长收缩训练；术后1-2周可开始进行膝关节的轻度屈伸活动度训练及直腿抬高训练等；术后2-3周根据恢复情况可逐步增加膝关节屈伸活动度及膝关节周围肌肉力量训练的强度，但要遵循循序渐进的原则，不同年龄患者的康复进度可能有所差异，儿童患者康复更需谨慎，防止影响膝关节正常发育。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童半月板疼痛及损伤相对较少见，多与外伤等因素相关。在诊断和治疗过程中要特别注意避免过度医疗，首先以非手术治疗为主，如严格休息、适当物理治疗等，康复训练要在专业人员指导下进行，密切观察膝关节的发育情况。

2.中老年人群：中老年人群半月板退变相对常见，治疗时要考虑其身体机能下降等因素。手术治疗需权衡手术风险与收益，保守治疗时要注意康复训练的强度，避免因训练不当加重膝关节负担。同时，中老年人群常合并有其他基础疾病，在使用药物（如涉及止痛等药物时）要注意药物相互作用及对基础疾病的影响。

3.女性：女性在生理期等特殊时期，身体的疼痛敏感性可能有所不同，在治疗过程中要关注其疼痛感受，适当调整治疗方案，如物理治疗的强度等。