主动脉夹层a型是什么意思

主动脉夹层a型是起源于升主动脉可累及多处的严重心血管急症，发病与年龄、高血压、先天性畸形等有关，有剧烈疼痛、血压异常等表现，靠CTA等诊断，急性期要控血压心率，多需手术，不同特殊人群有相应注意事项。

一、主动脉夹层a型的定义

主动脉夹层a型是指夹层起源于升主动脉，并且可能累及主动脉弓及远端的一种严重心血管急症。根据DeBakey分型，主动脉夹层分为三型，其中a型的内膜破口位于升主动脉，夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉甚至腹主动脉等；Stanford分型将主动脉夹层分为a型和b型，a型相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型，即病变累及升主动脉的主动脉夹层。

二、发病机制相关因素

1.年龄因素：多见于中年及老年人群，随着年龄增长，主动脉壁逐渐发生退行性变，弹性纤维断裂、降解，使主动脉壁韧性下降，更容易发生夹层。例如，有研究发现，主动脉夹层a型患者中，年龄较大者主动脉壁的结构和功能改变更为明显。

2.高血压：长期高血压会使主动脉壁承受的压力持续增高，导致主动脉壁中层囊性坏死等病理改变，增加主动脉夹层a型的发病风险。高血压患者的主动脉壁受到血流的冲击更大，内膜更容易受损，进而引发夹层。据统计，约70%-80%的主动脉夹层a型患者伴有高血压。

3.其他因素：某些先天性心血管畸形，如马方综合征等遗传性疾病患者，其主动脉壁结构异常，比正常人更易发生主动脉夹层a型。另外，胸部创伤等也可能是诱因，但相对较少见。

三、临床表现

1.疼痛：患者多表现为突发的、剧烈的胸痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛部位常起始于前胸并向背部放射，可沿主动脉走行方向分布。这是因为夹层撕裂导致主动脉壁神经受到刺激。疼痛程度非常剧烈，难以忍受，部分患者可伴有面色苍白、大汗淋漓等表现。

2.血压异常：多数患者有高血压，血压可显著升高，但也有部分患者因大量出血等原因出现低血压。例如，夹层导致主动脉大量失血，外周循环灌注不足时，血压会降低。

3.其他表现：根据夹层累及的不同部位，可能出现相应器官缺血的表现。如累及冠状动脉时，可出现心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死的表现；累及脑动脉时，可出现头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状；累及肾动脉时，可出现腰痛、少尿甚至无尿等肾功能受损表现。

四、诊断方法

1.影像学检查

CT血管造影（CTA）：能够清晰显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔等情况，是诊断主动脉夹层a型的重要手段。通过CTA可以准确判断升主动脉是否受累，以及夹层向远端延伸的情况。

磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有很高的价值，尤其对于一些对碘造影剂过敏的患者。MRA可以多平面成像，更全面地评估主动脉夹层a型的病变范围。

主动脉造影：虽然是有创检查，但在一些复杂病例中仍有应用。它可以直接显示主动脉夹层的形态、破口位置等，但由于是有创操作，一般不作为首选。

五、治疗原则

1.急性期处理

控制血压和心率：需要立即使用降压药物（如β受体阻滞剂等）将血压控制在合适范围，同时使用β受体阻滞剂降低心率，减少主动脉壁的剪切力，防止夹层进一步扩展。例如，常用美托洛尔等药物来控制心率和血压。

手术治疗：主动脉夹层a型一旦确诊，除了部分情况非常不稳定的患者需要先进行短暂的药物准备外，多数需要尽早进行手术治疗。手术方式主要是升主动脉置换、主动脉弓置换等，根据具体病情选择合适的手术方式来修复受损的主动脉，恢复主动脉的正常结构和功能。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗过程中，要更加密切监测各脏器功能，因为老年患者的脏器储备功能下降，对手术和药物的耐受性相对较差。例如，在使用降压药物时，要注意监测血压变化，避免血压过低影响重要脏器灌注；对于合并糖尿病的患者，要注意控制血糖，因为高血糖可能影响伤口愈合等。

2.儿童患者：儿童主动脉夹层a型非常罕见，多与先天性心血管畸形等有关。儿童患者在诊断和治疗时需要更加谨慎，手术风险相对较高。在手术前后要加强儿科专科护理，密切观察儿童的生命体征、生长发育等情况，由于儿童的生理特点，药物的使用剂量需要严格按照体重等进行精确计算，避免药物不良反应。

3.女性患者：女性患者在妊娠期发生主动脉夹层a型是非常危急的情况。妊娠期女性的心血管系统处于特殊的生理状态，治疗时需要综合考虑妊娠因素和主动脉夹层的治疗。可能需要多学科协作，在保障孕妇生命的同时，尽量考虑胎儿的情况，但往往胎儿的预后较差，因为病情进展迅速且治疗难度大。