什么是心肌梗塞

心肌梗塞是冠状动脉供血急剧减少或中断致心肌坏死的疾病，发病机制与冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓等有关，有典型和不典型症状，通过心电图、血液标记物、影像学检查诊断，治疗原则包括恢复心肌再灌注和药物治疗，可通过生活方式调整、控制基础疾病预防，老年、糖尿病患者及儿童有不同注意事项。

发病机制

冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板在局部聚集形成血栓，完全阻塞冠状动脉，使得心肌得不到血液供应，从而发生心肌坏死。另外，休克、脱水、出血、严重心律失常等原因引起心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，也可诱发心肌梗塞。

症状表现

典型症状：突然发作的胸骨后或心前区剧烈疼痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至更长时间，休息和含服硝酸甘油不能缓解。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。同时可伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等表现。

不典型症状：在老年患者、糖尿病患者等人群中，可能症状不典型，如表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛等，容易被忽视。还有一些患者可能仅有胸闷等不适。

诊断方法

心电图检查：发病初期心电图可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等特征性改变。动态观察心电图的变化对诊断心肌梗塞非常重要。

血液心肌坏死标记物测定：肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗塞的重要指标，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，可持续数天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在发病后4小时内升高，16-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。这些标记物的升高提示心肌细胞坏死。

影像学检查：超声心动图可以帮助评估心肌的运动情况、心室壁的厚度等，发现室壁瘤、乳头肌功能不全等并发症；冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。

治疗原则

恢复心肌再灌注：发病早期尽快使闭塞的冠状动脉再通，是缩小梗死面积、降低死亡率的关键。常用的方法有经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过导管将支架置入狭窄或阻塞的冠状动脉部位，恢复血管通畅；另外还有溶栓治疗，通过静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，恢复冠状动脉血流，但溶栓治疗有一定的禁忌证和出血等风险。

药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血小板聚集形成新的血栓；使用抗凝药物，如肝素等，预防血栓进一步发展；使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可以降低心肌耗氧量，改善预后；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、缬沙坦等，有助于改善心室重构等。

预防措施

生活方式调整

合理饮食：保持低脂、低盐、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如少吃动物内脏、油炸食品等。

适量运动：根据自身情况进行适度运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可以帮助控制体重、降低血压、改善血脂等，但要注意运动强度和方式应适合自己，避免过度运动。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，应严格戒烟；过量饮酒会对心脏等器官造成损害，应限制饮酒量。

控制基础疾病

高血压：将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。患者要遵医嘱规律服用降压药物，定期监测血压。

糖尿病：积极控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标，减少高血糖对血管等的损害。

高血脂：对于血脂异常的患者，要通过饮食控制、运动以及必要时的药物治疗来控制血脂水平，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标达到目标值，降低动脉粥样硬化的风险。

特殊人群注意事项

老年患者：老年心肌梗塞患者症状可能不典型，容易被忽视，而且老年患者身体机能下降，并发症发生风险较高，如心力衰竭、心律失常等。在治疗过程中要更加密切监测生命体征等变化，注意药物的不良反应等。

糖尿病患者：糖尿病患者发生心肌梗塞时，病情往往更复杂，伤口愈合可能较慢等。在治疗心肌梗塞的同时，要更好地控制血糖，避免因为血糖波动影响病情恢复。

儿童心肌梗塞：儿童心肌梗塞非常罕见，多与先天性冠状动脉异常、川崎病等有关。儿童心肌梗塞的诊断和治疗需要更加谨慎，治疗时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方案，优先考虑非药物干预等措施，避免使用不适合儿童的药物等。