怎样确定胳膊脱臼了

胳膊脱臼有疼痛与肿胀、畸形、关节功能障碍等症状表现，体格检查包括关节稳定性检查及借助X线、CT等影像学检查辅助诊断，需与骨折、软组织损伤等鉴别，骨折有骨连续性中断等不同影像学表现，单纯软组织损伤无关节畸形及严重功能障碍。

一、症状表现

1.疼痛与肿胀

胳膊脱臼后，受伤部位会出现剧烈疼痛，疼痛程度较为明显，常难以忍受。同时，受伤处会迅速出现肿胀，这是因为关节脱位导致局部组织损伤，血管破裂出血等，肿胀可能在数分钟内就比较明显，不同年龄、性别等人群表现可能类似，但儿童由于组织修复和代偿能力相对较弱，肿胀可能相对更明显一些，而有基础疾病如血管性疾病的人群，肿胀可能会有不同特点。

例如，成年人因意外导致胳膊脱臼，受伤瞬间就会感到疼痛难忍，随后受伤部位开始肿胀；儿童玩耍时导致胳膊脱臼，也会哭闹不止，受伤处肿胀明显。

2.畸形

胳膊脱臼后会出现明显的畸形表现。以肩关节脱臼为例，肩关节前脱位时，肩部会呈现方肩畸形，患侧肩部失去正常的圆润轮廓，肩峰突出，腋窝处可能摸到肱骨头。肘关节脱臼时，可能会出现肘后三角关系改变等畸形表现。不同关节脱臼的畸形表现不同，年龄对畸形的观察可能有影响，儿童骨骼发育未成熟，畸形表现可能与成人有一定差异，比如儿童肘关节脱臼的畸形可能相对不那么典型，但依然有异常的外观改变。

比如肩关节前脱位的成人，肩部外观明显异常，呈现方肩；而儿童肘关节脱臼时，虽然可能三角关系改变不如成人典型，但能观察到肘部外观与正常侧不同。

3.关节功能障碍

胳膊脱臼后，受伤的胳膊会失去正常的活动功能。比如肩关节脱臼后，患侧胳膊无法正常上举、外展等动作；肘关节脱臼后，屈伸等活动会受到严重限制。不同年龄人群的关节功能障碍表现有所不同，儿童由于活动能力相对有限，可能平时活动度不大，但脱臼后也能明显感觉到活动受限与正常时不同；老年人本身关节活动度可能下降，脱臼后功能障碍可能被部分掩盖，但仍能发现活动较之前明显受限。

例如，成年人正常能轻松上举胳膊到一定高度，而肩关节脱臼后则无法完成该动作；儿童原本能自己弯曲胳膊拿玩具，脱臼后就不能正常弯曲拿取。

二、体格检查

1.关节稳定性检查

医生会对受伤的胳膊进行关节稳定性的检查。对于肩关节，会进行牵拉试验等检查来判断关节的稳定性。如果在检查过程中发现关节异常松动，提示可能存在脱臼情况。不同年龄的人群在检查时，儿童可能因为配合度问题需要更耐心的操作，而老年人由于关节退变等因素，可能本身关节稳定性就稍差，需要与正常侧对比来判断。

比如检查肩关节时，通过特定的手法牵拉，若发现肱骨头有异常移动，就提示可能脱臼。

2.影像学检查辅助

X线检查：X线是确定胳膊脱臼常用的影像学方法。通过X线片可以清晰看到关节的对合关系，若正常的关节组成骨的对合关系消失，就可以明确诊断为脱臼。不同年龄的人群进行X线检查时，儿童骨骼的骨垢线等结构需要注意观察，避免误判；老年人可能需要考虑骨质增生等因素对X线表现的影响。

例如，通过肩关节的X线片可以清楚看到肱骨头与关节盂的正常对合关系是否存在，若不存在则可确诊脱臼。

CT检查：对于一些复杂的脱臼情况，或者X线难以清晰判断的情况，可能会进行CT检查。CT可以更精确地显示关节的结构，对于判断脱臼的细节情况有帮助。不同年龄人群的CT检查操作和解读基本类似，但儿童可能需要更谨慎地控制辐射剂量等。

三、与其他类似情况鉴别

1.骨折

骨折也会出现疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等表现，但骨折与脱臼的影像学表现不同。骨折是骨的连续性中断，X线或CT上可见骨皮质的不连续等表现，而脱臼是关节的对合关系异常。例如，胳膊骨折时X线可看到骨的断裂线，而脱臼则是关节面的不对合。不同年龄人群骨折和脱臼的鉴别需要结合具体的影像学表现和临床症状综合判断，儿童骨折可能有特殊的青枝骨折等表现，与脱臼有明显区别。

比如儿童胳膊受伤后，通过X线检查，若看到骨皮质褶皱但未完全断裂，考虑青枝骨折，而不是脱臼。

2.软组织损伤

单纯的软组织损伤一般不会出现关节的畸形和关节对合关系的改变。软组织损伤主要表现为局部的疼痛、肿胀，但肿胀程度相对脱臼较轻，而且没有关节功能的严重障碍。例如，胳膊的肌肉拉伤等软组织损伤，一般不会出现明显的畸形，关节活动虽然可能受影响，但与脱臼的严重功能障碍不同。不同年龄人群的软组织损伤与脱臼的鉴别，需要仔细评估症状的严重程度和体征。比如老年人单纯软组织损伤，经过休息等处理后症状可能逐渐缓解，而脱臼则需要特殊处理才能恢复。