多囊卵巢综合征是什么

多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，由遗传和环境因素致雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变等，有月经失调、高雄激素表现等临床表现，发病与遗传、内分泌紊乱有关，影响生殖、代谢及心理，按鹿特丹修正标准诊断，不同人群有不同特点及注意事项，育龄女性促孕、无生育需求者调月经防癌变、青春期者关注生长发育并调整生活方式及谨慎用药。

主要临床表现

月经失调：多数患者会出现月经稀发（周期35天至6个月）或闭经，也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期或月经量无规律。这是由于卵巢持续无排卵，导致子宫内膜长期受雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，从而引起月经紊乱。

高雄激素表现

多毛：常见于面部、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位，出现粗硬的毛发，这与雄激素升高刺激毛囊所致。

痤疮：多发生在面部、胸背部，伴有皮肤油腻，与雄激素刺激皮脂腺分泌增加有关。

脱发：主要是头顶的头发进行性稀疏，呈雄激素性脱发表现，机制与雄激素作用于毛囊有关。

卵巢多囊改变：通过超声检查可发现一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积增大。但并非所有超声表现为卵巢多囊改变的女性都患有PCOS，还需结合临床症状等综合判断。

肥胖：约半数以上患者存在肥胖，多为腹型肥胖，与胰岛素抵抗、雄激素过多等因素相关，肥胖又会进一步加重胰岛素抵抗等代谢紊乱。

不孕：由于排卵障碍，卵子无法正常排出，从而影响受孕，是导致育龄女性不孕的常见原因之一。

发病机制

遗传因素：PCOS具有一定的遗传易感性，可能是多基因遗传方式。如果家族中有PCOS患者，其亲属发病风险会增加。

内分泌紊乱

下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常：下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率增加，使垂体分泌促黄体生成素（LH）增多，促卵泡生成素（FSH）相对不足，LH/FSH比值升高，导致卵巢雄激素分泌增加，进而抑制卵泡成熟，出现持续无排卵。

胰岛素抵抗与高胰岛素血症：约50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，即外周组织对胰岛素的敏感性降低。为了维持正常血糖水平，胰腺β细胞代偿性分泌过多胰岛素，形成高胰岛素血症。高胰岛素血症可刺激卵巢和肾上腺分泌雄激素，还能促进肝合成性激素结合球蛋白（SHBG）减少，游离雄激素增加，加重高雄激素表现，同时高胰岛素血症又会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。

对健康的影响

生殖系统：长期无排卵会导致不孕，影响女性的生育能力。此外，患PCOS的女性在妊娠期间发生流产、妊娠期糖尿病、子痫前期等并发症的风险也高于正常女性。

代谢方面：容易出现胰岛素抵抗，进而增加患2型糖尿病、心血管疾病的风险。长期的高雄激素状态还可能影响脂代谢，导致血脂异常，进一步增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生几率。

心理影响：由于月经失调、多毛、痤疮等外貌改变以及不孕等问题，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。

诊断标准

目前主要采用2003年鹿特丹修正诊断标准，符合以下3项中的2项，并排除其他导致雄激素升高的疾病即可诊断：

临床和（或）生化高雄激素表现；

排卵障碍（表现为月经稀发、闭经或无排卵）；

卵巢多囊改变（超声下一侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的卵泡，和（或）卵巢体积≥10ml）。

同时，还需要进行相关检查来排除其他疾病，如甲状腺功能检查排除甲状腺疾病，血糖、胰岛素检查评估胰岛素抵抗情况等。

不同人群的特点及注意事项

育龄女性：对于有生育需求的育龄女性，重点在于调节月经、促排卵以帮助受孕。生活方式调整非常重要，包括控制体重（通过合理饮食和运动），因为体重减轻5%-10%可能会改善月经周期和排卵情况。可在医生指导下使用药物来调节月经和促排卵，如口服避孕药（调节月经周期、降低雄激素）、促排卵药物等，但需注意药物的副作用及对妊娠的影响。

无生育需求女性：对于无生育需求的女性，主要是调节月经周期，预防子宫内膜增生过长，降低子宫内膜癌的发生风险。可通过口服避孕药、孕激素等药物来调节月经。同时，要关注代谢指标，定期监测血糖、血脂等，预防代谢性疾病的发生。

青春期女性：青春期PCOS患者多以月经不规律为主要表现，需要密切关注生长发育情况。生活方式调整同样关键，包括合理饮食（保证营养均衡，避免高糖、高脂饮食）、适当运动。由于青春期是生长发育的重要阶段，用药需谨慎，应在医生指导下选择对生长发育影响较小的治疗方案，如通过生活方式干预调整月经周期等，必要时可使用药物，但要定期评估药物对生长发育的影响。