什么叫坐骨神经痛

坐骨神经痛是沿其通路及分布区域疼痛的综合征，常见病因有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等，临床表现为特定部位疼痛及伴随症状，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术治疗，不同人群治疗需考虑差异。

一、定义

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域发生的疼痛综合征，坐骨神经是人体最粗大的神经，从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部放射。

二、常见病因

1.腰椎间盘突出症

年龄与性别因素：多见于20-50岁的人群，男性略多于女性，这与该年龄段人群的腰椎活动度大、劳损机会多等因素相关。

生活方式影响：长期从事重体力劳动、久坐、久站、腰部外伤史等不良生活方式可增加腰椎间盘突出风险，进而压迫坐骨神经引发疼痛。例如长期伏案工作的办公室人群，腰部缺乏活动，椎间盘承受压力不均衡，易导致椎间盘退变突出。

病史关联：既往有腰部扭伤、慢性腰部劳损等病史的人群，更易发生腰椎间盘突出，从而诱发坐骨神经痛。

2.梨状肌综合征

年龄性别情况：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但长期进行臀部肌肉剧烈运动的人群相对更易患病，如运动员等。

生活方式因素：长时间行走、跑步、臀部外伤、过度劳累等可导致梨状肌损伤、充血、水肿、痉挛，压迫坐骨神经引起疼痛。比如长跑运动员，长时间的奔跑运动使梨状肌反复收缩，容易出现损伤。

病史关联：有臀部外伤史、臀部肌肉过度使用史的人群，发生梨状肌综合征导致坐骨神经痛的几率增加。

3.椎管内肿瘤

年龄因素：各年龄段均可能发病，但不同类型肿瘤好发年龄有差异，如神经鞘瘤可发生于任何年龄，脊膜瘤多见于中年以上人群。

生活方式与病史：一般无特定生活方式直接关联，但如果有椎管内其他病变病史可能增加发病风险，肿瘤生长会压迫坐骨神经相关结构引起疼痛。

三、临床表现

1.疼痛部位与性质

疼痛通常从腰部、臀部开始，向大腿后侧、小腿后外侧及足部放射，多为放射性疼痛、刺痛、灼痛或酸痛等，疼痛程度可轻可重，严重时患者难以行动。

例如有的患者在行走一段距离后，下肢疼痛明显，需停下休息，这是因为行走时神经受压加重。

2.伴随症状

感觉异常：受累神经支配区域可出现麻木、感觉减退等症状，如小腿外侧、足背等部位感觉异常。

肌肉力量下降：病情严重时可出现下肢肌肉力量减弱，影响行走、站立等功能，如足下垂等表现。

四、诊断方法

1.体格检查

直腿抬高试验：患者仰卧，伸直患肢，被动抬高下肢，若在60°以内出现坐骨神经分布区域疼痛，即为阳性，提示可能存在坐骨神经受压。

加强试验：在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛缓解后，再被动背屈踝关节，若再次出现疼痛，为加强试验阳性，更支持坐骨神经受压的诊断。

2.影像学检查

腰椎X线：可观察腰椎的骨质结构，如有无腰椎侧弯、椎体增生、椎间隙狭窄等情况，对初步判断腰椎病变有一定帮助，但对于椎间盘等软组织显示不佳。

腰椎CT：能清晰显示腰椎间盘是否突出、椎管内情况等，可明确是否存在椎间盘突出压迫坐骨神经。

磁共振成像（MRI）：对软组织显示效果好，能更清楚地看到坐骨神经周围结构，如椎间盘、脊髓、神经根等情况，是诊断坐骨神经痛病因的重要检查方法。

五、治疗原则

1.非手术治疗

休息：急性发作期应卧床休息，减少活动，避免加重神经受压。对于不同年龄人群，如儿童，过度活动可能影响其生长发育相关结构，卧床休息更有利于神经恢复；成年人长期久坐等不良姿势需纠正。

物理治疗：

牵引：通过牵引装置拉开椎间隙等，减轻椎间盘对神经的压迫，适用于腰椎间盘突出症等引起的坐骨神经痛。但儿童骨骼发育未成熟，牵引需谨慎评估。

按摩推拿：专业人员进行适当的按摩推拿可缓解肌肉痉挛，改善神经受压情况，但对于有椎管内肿瘤等情况的患者需谨慎，儿童皮肤、骨骼等较娇嫩，按摩推拿需由经验丰富的专业人员操作，避免造成损伤。

热敷：可促进局部血液循环，缓解疼痛，一般用温热的毛巾等敷于疼痛部位，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，儿童皮肤更敏感，需注意温度控制。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童应避免使用不适合的非甾体抗炎药，需选择儿童适用的剂型和药物。

2.手术治疗

对于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的患者，如腰椎间盘突出症经长期保守治疗无效、椎管内肿瘤等情况，可考虑手术治疗。手术方式需根据具体病因和病情选择，如腰椎间盘突出症可选择椎间盘摘除术等，手术风险和预后因个体情况而异，不同年龄患者手术耐受性等不同，需综合评估。