心肌缺血该怎么办

心肌缺血需结合多种检查明确诊断，一般治疗包括生活方式调整（饮食、运动）和控制基础疾病（高血压、糖尿病等），药物治疗有抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等，还可根据情况选择介入或手术治疗，特殊人群如儿童、妊娠期、老年人心肌缺血有各自注意事项。

一、明确诊断

心肌缺血的诊断通常需要结合症状、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查。典型症状为发作性胸痛，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。通过心电图检查可能发现ST-T改变等心肌缺血的表现，冠状动脉造影是诊断心肌缺血的“金标准”，能明确冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。

二、一般治疗措施

1.生活方式调整

饮食方面：对于不同年龄、性别的人群都要遵循健康饮食原则。例如，老年人应减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，以维持血脂在正常范围，降低动脉粥样硬化的风险，因为动脉粥样硬化是导致心肌缺血的常见原因之一。男性和女性在饮食上总体要求相似，但女性绝经后由于雌激素水平变化，更要注意心血管健康相关的饮食调整。有吸烟饮酒史的人群必须戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，饮酒过量会加重心脏负担，影响心脏功能。

运动方面：根据自身情况进行适度运动。年轻人可选择有氧运动，如慢跑、游泳等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。运动可以增强心肺功能，改善血液循环，但要注意运动强度和时间，避免过度运动加重心脏负担。

2.控制基础疾病

高血压患者：要将血压控制在目标范围内，一般对于无并发症的高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下，老年人可适当放宽至150/90mmHg以下，但要根据个体情况调整。高血压会增加心脏的后负荷，长期高血压得不到控制会导致心肌肥厚、心肌缺血等问题。

糖尿病患者：要严格控制血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等指标。糖尿病会引起微血管和大血管病变，影响心脏的血液供应。例如，可通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段将糖化血红蛋白控制在7%左右（根据患者具体情况有所调整）。

三、药物治疗

1.抗血小板药物：如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心肌缺血事件的发生风险。对于有心肌缺血风险的人群，若无禁忌证，通常建议长期服用阿司匹林，但要注意其可能引起的胃肠道出血等不良反应，老年人胃肠道功能相对较弱，更要密切关注。

2.他汀类药物：具有调脂稳定斑块的作用，可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，延缓斑块进展，如阿托伐他汀等。对于存在动脉粥样硬化危险因素的心肌缺血患者，一般需要长期服用他汀类药物来改善预后。

3.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的供血-供氧平衡。适用于有心肌缺血且心率偏快的患者，但对于哮喘患者等要慎用，因为这类药物可能会诱发哮喘发作。

四、介入治疗或手术治疗

1.冠状动脉介入治疗（PCI）：对于冠状动脉狭窄严重（一般狭窄程度＞70%）的患者，可通过PCI置入支架，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。这种治疗方式创伤较小，恢复相对较快，但术后仍需要长期坚持药物治疗和生活方式调整。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支冠状动脉严重病变等情况。通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），搭建旁路，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。手术创伤相对较大，但对于一些复杂病情的患者是有效的治疗手段。

五、特殊人群注意事项

1.儿童心肌缺血：儿童心肌缺血相对较少见，多与先天性心脏病等相关。如果是先天性心脏病导致的心肌缺血，要根据具体病情评估治疗方案，一般优先考虑非药物干预的手术治疗等，且要严格遵循儿科安全护理原则，密切监测儿童的生命体征和病情变化。

2.妊娠期心肌缺血：妊娠期心肌缺血要格外谨慎，治疗时需充分考虑对胎儿的影响。要权衡药物治疗对母亲心肌缺血改善和对胎儿的潜在风险，一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，如适当调整生活方式，必要时在医生指导下谨慎使用对胎儿影响较小的药物。

3.老年心肌缺血：老年人心肌缺血往往合并多种基础疾病，在治疗时要更加注重综合管理。要密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在使用药物时要注意药物的剂量和不良反应，同时要关注老年人的生活质量，在治疗的同时尽量保证其舒适和安全。