降压药有哪几种比较常用

降压治疗需遵循个体化原则，其核心内容包括：常用降压药分为钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂五大类，各类药物作用机制不同，适用患者群体有差异；特殊人群如老年高血压、妊娠期高血压、合并慢性肾病或糖尿病的患者用药有特殊注意事项；降压药联合应用需遵循单药治疗不达标时联合不同机制药物、三药联合方案适用特定血压情况及避免同类药物联合等原则；生活方式干预如限盐、运动、戒烟限酒可协同降压；长期用药需监测血压、进行实验室检查并管理不良反应，建议高血压患者定期至心血管专科复诊，避免自行调整药物。

一、常用降压药的分类及作用机制

降压药根据作用机制和化学结构可分为五大类，各类药物通过不同途径降低血压，适用于不同患者群体。以下为临床常用降压药的分类及特点：

1.钙通道阻滞剂（CCB）

1.1二氢吡啶类：如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平。通过阻断血管平滑肌细胞钙离子通道，扩张外周血管，降低外周阻力。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并稳定性心绞痛的患者。

1.2非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫。除降压外，还具有减慢心率的作用，适用于合并快速性心律失常的高血压患者。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

2.1代表药物：如卡托普利、依那普利、贝那普利。通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管并降低交感神经活性。适用于合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的高血压患者。

2.2禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠期女性禁用。

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

3.1代表药物：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥与ACEI相似的降压作用，但不良反应较少。适用于ACEI不耐受或存在禁忌症的患者。

3.2特殊人群：老年患者、盐敏感性高血压患者疗效显著。

4.β受体阻滞剂

4.1选择性β1受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔。通过减慢心率、降低心输出量及抑制肾素-血管紧张素系统活性降压。适用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常的高血压患者。

4.2非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔。因可能诱发支气管痉挛，哮喘患者禁用。

4.3注意事项：心动过缓、房室传导阻滞患者禁用，长期使用需监测血糖、血脂水平。

5.利尿剂

5.1噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪。通过排钠利尿减少血容量，降低外周血管阻力。适用于老年高血压、合并心力衰竭或水肿的患者。

5.2保钾利尿剂：如螺内酯。需警惕高钾血症风险，肾功能不全患者慎用。

5.3袢利尿剂：如呋塞米。主要用于重度高血压或合并肾功能不全的患者。

二、特殊人群用药注意事项

1.老年高血压患者：优先选择长效CCB或ARB，避免快速降压导致体位性低血压。需定期监测血压波动，调整用药方案。

2.妊娠期高血压：禁用ACEI和ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物。需严格评估母体与胎儿风险，必要时终止妊娠。

3.合并慢性肾病患者：ACEI或ARB可延缓肾功能恶化，但需监测血肌酐及血钾水平。血肌酐＞265μmol/L时慎用。

4.合并糖尿病患者：优先选择ACEI或ARB，可减少尿蛋白排泄并改善胰岛素敏感性。需警惕低血糖风险，尤其是联合使用磺脲类药物时。

三、降压药联合应用原则

1.单药治疗血压未达标时，可联合两类不同机制的药物。常用组合包括：CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂。

2.三药联合方案：CCB+ACEI/ARB+利尿剂适用于血压≥160/100mmHg或高危患者。

3.避免同类药物联合使用，如CCB与β受体阻滞剂联用可能增加心动过缓风险。

四、生活方式干预的协同作用

1.限盐：每日钠摄入量＜5g，可增强利尿剂及CCB的降压效果。

2.运动：每周150分钟中等强度有氧运动可降低血压5~10mmHg，减少药物剂量需求。

3.戒烟限酒：吸烟可削弱β受体阻滞剂疗效，过量饮酒（乙醇＞30g/d）会降低ACEI降压效果。

五、长期用药的监测与管理

1.血压监测：家庭自测血压目标值＜135/85mmHg，诊室血压＜140/90mmHg。

2.实验室检查：每3~6个月检测血常规、电解质、肾功能及血脂水平。

3.不良反应管理：ACEI相关干咳可换用ARB，CCB相关下肢水肿可加用小剂量利尿剂。

降压治疗需遵循个体化原则，结合患者年龄、合并症及药物耐受性制定方案。建议高血压患者定期至心血管专科复诊，避免自行调整药物剂量或停药。