慢性骨髓炎的护理

针对慢性骨髓炎患者需从病情观察、伤口护理、生活护理、心理护理及并发症预防与护理等方面进行护理，包括观察局部和全身表现、规范换药及引流管护理、合理安排休息体位与饮食、开展心理护理及预防肌肉萎缩、关节僵硬和感染扩散等。

一、病情观察

1.局部表现观察

对于慢性骨髓炎患者，需密切观察患处的红肿热痛情况。不同年龄患者表现可能有差异，儿童由于痛觉敏感度与成人不同，可能哭闹等表现更明显。观察创面有无脓性分泌物渗出，分泌物的量、颜色、气味等。例如，若分泌物量增多、颜色变黄且有臭味，可能提示感染加重。同时观察患肢的肿胀程度，肿胀变化能反映炎症的活动情况。

关注肢体的功能状态，了解患者的活动能力，如行走情况等。对于有病史的患者，要对比既往肢体功能情况，若出现功能障碍加重，需考虑炎症累及关节等结构的可能。

2.全身表现观察

监测体温，慢性骨髓炎患者可能出现间断性发热，不同年龄患者体温变化特点不同。儿童体温调节中枢不完善，发热可能更不规则。若患者出现高热，需警惕感染扩散等严重情况。同时观察患者的精神状态，如有无精神萎靡、乏力等表现，这与感染中毒症状相关。

二、伤口护理

1.换药操作

换药时严格遵循无菌操作原则。使用碘伏等合适的消毒剂消毒伤口周围皮肤，消毒范围要足够，一般超出创面边缘5-10cm。对于创面的坏死组织，要轻轻清除，但要注意动作轻柔，避免过度损伤周围正常组织。不同情况的创面处理有差异，若创面有较多脓性分泌物，可先用生理盐水冲洗，再进行后续处理。

对于儿童患者，要更加安抚其情绪，减轻其因换药带来的恐惧。选择合适的换药器械，避免对儿童造成不必要的伤害。根据伤口情况选择合适的敷料，如对于渗出较多的创面可选用吸收性强的敷料，对于清洁创面可选用透气性好的敷料。

2.引流管护理（若有）

若患者有引流管，要保持引流管通畅，防止扭曲、堵塞。观察引流液的量、颜色、性质等。正常引流液量会逐渐减少，颜色由浑浊变清亮。记录引流液情况，若发现引流液量突然增多或颜色异常，如变为血性，需及时报告医生。对于儿童患者，要注意固定好引流管，防止其自行牵拉导致引流管脱出等情况。

三、生活护理

1.休息与体位

保证患者充足的休息，根据患者病情调整体位。对于患肢疼痛明显的患者，可抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。不同年龄患者的体位需求略有不同，儿童可能需要家长协助保持合适体位。例如，儿童卧床时可在患肢下垫软枕抬高。

鼓励患者适当进行床上活动，如进行未受累肢体的关节活动等，预防肌肉萎缩和关节僵硬。对于长期卧床的患者，要预防压疮等并发症，定期协助患者翻身，一般每2小时翻身一次。

2.饮食护理

给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强患者机体抵抗力。蛋白质是机体修复的重要物质，如瘦肉、鱼类、蛋类等富含优质蛋白；高热量食物如米饭、面食等能提供能量；新鲜蔬菜和水果富含维生素，有助于伤口愈合。对于儿童患者，要注意饮食的营养均衡和适口性，可根据儿童的口味调整食物种类。例如，制作软烂易消化的肉类和蔬菜搭配的食物。同时，要保证患者足够的水分摄入，促进新陈代谢。

四、心理护理

1.情绪评估与沟通

慢性骨髓炎病程较长，患者容易出现焦虑、抑郁等情绪。要及时评估患者的心理状态，通过与患者及家属沟通了解患者的心理需求。对于不同年龄的患者，沟通方式有所不同。与儿童患者沟通时要更加生动有趣，用简单易懂的语言解释病情和护理操作。例如，用玩具等吸引儿童注意力，减轻其对治疗的恐惧。

向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括治疗过程、预后等，让患者了解病情，增强治疗信心。对于有病史的患者，可分享成功案例，鼓励患者积极配合治疗。

五、并发症预防与护理

1.肌肉萎缩与关节僵硬预防

指导患者进行患肢的功能锻炼，在病情允许的情况下，早期进行未受累关节的主动活动和受累关节的被动活动。例如，对于慢性骨髓炎下肢患者，可进行足趾的屈伸活动、膝关节的屈伸被动活动等。锻炼要循序渐进，根据患者的耐受程度逐渐增加活动量和活动范围。对于儿童患者，家长要协助进行合适的功能锻炼，避免过度活动造成损伤。

观察患者锻炼后的反应，若出现疼痛加剧、肿胀明显等情况，要调整锻炼方案。

2.感染扩散预防

严格执行消毒隔离制度，保持病房环境清洁，定期进行空气消毒。对于有开放性伤口的患者，限制探视人员，防止交叉感染。医护人员接触患者前后要严格洗手，防止将病菌传播给患者。对于儿童患者，要注意其周围环境的卫生，减少感染源接触机会。