急性心肌缺血怎么回事

急性心肌缺血是心脏血液供应减少致心肌细胞缺氧代谢紊乱的病理状态，常见病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛、血栓形成等，临床表现有胸痛及其他症状，诊断方法包括心电图、血液标志物检测、冠状动脉造影等，治疗原则有一般、药物、再灌注治疗等，不同特殊人群有相应注意事项，出现疑似症状需立即就医。

一、定义与基本概念

急性心肌缺血是指心脏的血液供应减少，导致心肌细胞缺氧、代谢紊乱的一种病理状态。心脏通过冠状动脉获取血液来满足自身的氧和营养需求，当冠状动脉发生狭窄、痉挛或血栓形成等情况时，就会引起急性心肌缺血。

二、常见病因

1.冠状动脉粥样硬化：是最主要的病因。冠状动脉内膜下有脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的进展，狭窄程度逐渐加重，当狭窄到一定程度时，在某些诱因下（如剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激等），可导致心肌供血急剧减少，引发急性心肌缺血。例如，长期高血压、高血脂、高血糖的人群，更容易发生冠状动脉粥样硬化，进而增加急性心肌缺血的发生风险。

2.冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、某些药物等。冠状动脉痉挛会使血管突然收缩，导致血管腔变窄，心肌供血减少，引发急性心肌缺血。年轻人群中，若有不良生活习惯，如大量吸烟等，就可能因冠状动脉痉挛而出现急性心肌缺血。

3.血栓形成：冠状动脉内的粥样斑块破裂后，会激活体内的凝血系统，形成血栓，完全或部分阻塞冠状动脉，使心肌血流中断，导致急性心肌缺血。

三、临床表现

1.胸痛：是急性心肌缺血最常见的症状。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间一般为3-5分钟，但也可能更长。例如，一位50岁有高血压病史的男性，在劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续约10分钟，就可能是急性心肌缺血的表现。

2.其他症状：可能伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状。严重时还可能出现呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等。对于老年患者，由于其痛觉敏感度下降，可能胸痛症状不典型，而以其他症状如呼吸困难等为主要表现。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断急性心肌缺血的常用方法。发作时可出现ST段压低、T波倒置等改变，若为急性心肌梗死，还可出现特征性的ST段抬高、病理性Q波等。例如，通过12导联心电图检查，发现患者胸前导联ST段明显压低，结合临床症状，高度提示急性心肌缺血。

2.血液心肌损伤标志物检测：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。在急性心肌缺血发生后，这些标志物会在血液中升高。肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要指标，一般在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰。

3.冠状动脉造影：是诊断冠状动脉病变的金标准。可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，有助于明确是否存在冠状动脉粥样硬化、狭窄及病变范围等情况，为制定治疗方案提供依据。

五、治疗原则

1.一般治疗：患者需卧床休息，减少心肌耗氧量。保持环境安静，密切监测生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。

2.药物治疗：可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，扩张冠状动脉，增加心肌供血；使用β受体阻滞剂，如美托洛尔，降低心肌耗氧量；还可使用抗血小板药物，如阿司匹林，防止血栓形成等。

3.再灌注治疗：对于符合指征的患者，可进行溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，以恢复冠状动脉血流，挽救缺血心肌。例如，在发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，若有溶栓指征且无禁忌证，可进行溶栓治疗；若适合PCI，则应尽快进行PCI术。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者急性心肌缺血时，临床表现可能不典型，容易被忽视。应密切观察其生命体征和病情变化，及时进行相关检查和治疗。由于老年患者常伴有多种基础疾病，在治疗过程中需注意药物之间的相互作用。

2.女性患者：女性急性心肌缺血的症状可能与男性有所不同，如更多表现为不典型胸痛、呼吸困难等。在诊断和治疗时要充分考虑女性的生理特点，如月经周期等对病情的影响。

3.儿童患者：儿童急性心肌缺血相对少见，多与先天性冠状动脉异常等因素有关。一旦怀疑儿童有急性心肌缺血，需尽快进行详细检查，明确病因，并采取针对性治疗。儿童在治疗过程中对药物的耐受性和反应与成人不同，用药需谨慎。

急性心肌缺血是一种严重的心血管疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期诊断和及时治疗至关重要。如果出现疑似急性心肌缺血的症状，应立即就医，以便得到及时有效的处理。