糖尿病药物治疗方法

降糖药物分为口服降糖药物和注射用降糖药物。口服降糖药物包括双胍类（通过抑制肝葡萄糖输出等降血糖，适用于2型糖尿病尤其肥胖者等）、磺酰脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，用于新诊断非肥胖2型糖尿病等）、格列奈类（快速促胰岛素分泌改善早相分泌降餐后血糖，用于2型糖尿病餐后血糖高者）、噻唑烷二酮类（增强靶组织对胰岛素敏感性减轻抵抗，用于2型糖尿病有胰岛素抵抗者）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物水解及吸收降餐后血糖，用于以碳水化合物为主食及餐后血糖高者）；注射用降糖药物包括胰岛素（补充外源性胰岛素调节糖代谢，1型糖尿病需终身用，2型糖尿病在多种情况用，有速效、短效、中效、长效类似物及预混等类型）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（以葡萄糖浓度依赖方式降糖，用于2型糖尿病尤其肥胖伴心血管疾病风险者）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（抑制DPP-4活性增内源性GLP-1水平降糖，用于2型糖尿病）。

一、口服降糖药物

（一）双胍类

1.作用机制：主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

2.适用人群：2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者为一线用药，可作为联合用药中的基础用药。对于1型糖尿病患者，与胰岛素联合应用可能减少胰岛素用量和血糖波动。

3.常见药物：二甲双胍等。

（二）磺酰脲类

1.作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。

2.适用人群：新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时可选用。但对于胰岛功能已较差的患者效果不佳。

3.常见药物：格列本脲、格列齐特等。

（三）格列奈类

1.作用机制：是一类快速作用的胰岛素促分泌剂，可改善早相胰岛素分泌，降低餐后血糖。

2.适用人群：主要用于控制餐后高血糖，也可与二甲双胍联合使用。适用于2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖升高明显的患者。

3.常见药物：瑞格列奈、那格列奈等。

（四）噻唑烷二酮类

1.作用机制：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

2.适用人群：2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗的患者，可单独使用或与其他降糖药物联合使用。

3.常见药物：罗格列酮、吡格列酮等。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

1.作用机制：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而延缓碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。

2.适用人群：主要降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，可单独使用或与其他降糖药物联合使用。

3.常见药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。

二、注射用降糖药物

（一）胰岛素

1.作用机制：补充外源性胰岛素，调节糖代谢，促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生，从而降低血糖。

2.适用人群

1型糖尿病患者需要终身使用胰岛素治疗。

2型糖尿病患者在以下情况需要使用：口服降糖药物效果不佳；出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等；存在严重慢性并发症；妊娠期糖尿病；新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降时。

3.常见类型

速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，起效快，作用持续时间短，主要用于控制餐后高血糖。

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于皮下注射、静脉注射，控制餐后及餐前高血糖。

中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，起效时间较慢，作用持续时间较长，主要提供基础胰岛素。

长效胰岛素类似物：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，提供基础胰岛素作用，血糖波动较小。

预混胰岛素：如精蛋白生物合成人胰岛素预混、门冬胰岛素30等，含有短效和中效胰岛素成分，可同时控制空腹和餐后血糖。

（二）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

2.适用人群：2型糖尿病患者，尤其是肥胖、伴有心血管疾病风险的患者。可单独使用或与其他降糖药物联合使用。

3.常见药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽等。

（三）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

1.作用机制：抑制DPP-4活性，减少GLP-1的降解，增加内源性GLP-1的水平，从而增强胰岛素分泌，降低血糖。

2.适用人群：2型糖尿病患者，可单独使用或与其他降糖药物联合使用。

3.常见药物：西格列汀、沙格列汀等。