膝盖骨性关节炎怎么治疗好

膝盖相关病症的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（分一般、老年、有基础病史人群）、物理治疗（热敷、冷敷、针灸推拿）、减轻体重；药物治疗有抗炎镇痛药物（非甾体抗炎药、局部外用抗炎镇痛药）、软骨保护剂（氨基葡萄糖、硫酸软骨素）；手术治疗有关节镜清理术、截骨术、人工膝关节置换术，不同治疗有各自适用情况及注意事项。

一、非药物治疗

1.运动疗法

对于一般人群：适当的有氧运动有助于增强膝盖周围肌肉力量，改善关节功能。例如游泳，水的浮力能减轻关节负重，在游泳过程中膝关节屈伸活动相对自然，可有效锻炼股四头肌等膝关节周围肌肉，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。对于体重超重的膝盖骨性关节炎患者，运动还能帮助减轻体重，从而减轻膝关节的负荷，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度可控制在每分钟60-100米。

对于老年人群：要选择低强度、关节负荷小的运动方式，避免剧烈运动对膝关节造成进一步损伤。可进行慢走、靠墙静蹲等运动，靠墙静蹲时背部紧贴墙壁，膝关节屈曲成90度左右，每次保持1-3分钟，可重复多次，但要根据自身耐受情况进行调整。

对于有基础病史人群：如有心血管疾病的患者，运动前需进行全面评估，运动时要密切关注自身心率、呼吸等情况，运动强度应在医生指导下进行调整，确保运动安全。

2.物理治疗

热敷：温热的刺激可以促进膝关节周围血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。一般可使用热水袋或热毛巾进行热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于糖尿病患者，由于其皮肤感觉可能存在异常，热敷时要特别注意温度，避免烫伤。

冷敷：在急性炎症期，如膝关节肿胀明显时，可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛。但对于血液循环较差或有雷诺综合征等疾病的患者，要谨慎使用冷敷，防止加重局部血液循环障碍。

针灸推拿：针灸通过刺激特定穴位，调节身体气血流通，对缓解膝盖骨性关节炎的疼痛有一定作用。推拿则可以通过手法放松膝关节周围肌肉，改善关节活动度。但针灸推拿需由专业的医生进行操作，对于有出血倾向、皮肤感染等情况的患者要避免进行。

3.减轻体重

体重过重会增加膝关节的负担，加重骨性关节炎的病情。对于体重超重的患者，每减轻1公斤体重，膝关节所受压力可减轻约3-4公斤。通过合理饮食控制和适当运动来减轻体重是非常重要的非药物治疗措施。例如，制定个性化的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，同时结合运动来达到减重目的。

二、药物治疗

1.抗炎镇痛药物

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者，如胃溃疡患者，使用时需谨慎，可同时使用胃黏膜保护剂。

局部外用抗炎镇痛药：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可直接作用于膝关节局部，减轻炎症和疼痛，全身不良反应相对较少。对于皮肤敏感的患者，使用时要注意观察皮肤反应，如出现瘙痒、红肿等过敏症状应立即停用。

2.软骨保护剂

氨基葡萄糖：可以促进软骨细胞合成蛋白多糖，保护关节软骨，延缓骨性关节炎的进展。有研究表明，长期服用氨基葡萄糖对改善膝盖骨性关节炎患者的症状有一定帮助。但对于孕妇等特殊人群，使用前需咨询医生。

硫酸软骨素：与氨基葡萄糖联合使用时，可能具有协同作用，有助于维护关节软骨的健康。

三、手术治疗

1.关节镜清理术

适用于膝关节内有游离体、滑膜增生明显等情况的患者。通过关节镜可以清除关节内的炎性滑膜、游离体等，减轻关节炎症，改善关节功能。对于老年患者，手术创伤相对较小，恢复相对较快，但术后仍需要进行康复训练以巩固疗效。

2.截骨术

主要适用于膝关节内侧单间室病变，且患者年龄相对较轻、膝关节力线不良的情况。通过截骨改变膝关节的力线，减轻病变间室的负荷，从而缓解症状，延缓病情进展。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否进行。

3.人工膝关节置换术

对于病情严重、保守治疗无效的晚期膝盖骨性关节炎患者，人工膝关节置换术是一种有效的治疗方法。通过置换受损的膝关节，可显著改善关节功能，提高患者的生活质量。但手术存在一定风险，如感染、假体松动等，术后需要进行长期的康复和随访。对于老年患者，要充分评估其全身状况，确保能够耐受手术。