心脏瓣膜是什么病

心脏瓣膜病是由炎症、黏液样变性等多种原因引起单个或多个瓣膜结构功能或结构异常，致瓣口狭窄及（或）关闭不全的一组心脏病。分瓣膜狭窄和关闭不全，有年龄、性别、生活方式、病史等相关因素，症状包括瓣膜狭窄与关闭不全相应表现，体征有相应杂音，诊断靠超声心动图等，治疗分内科对症及外科修复或置换瓣膜，需综合评估个体化治疗。

一、分类及病理生理

瓣膜狭窄：心脏瓣膜开放受限，血流通过障碍。例如二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，引起肺淤血等一系列改变。长期的肺淤血可导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终引起右心衰竭。

瓣膜关闭不全：心脏瓣膜关闭时出现血液反流。比如主动脉瓣关闭不全，左心室舒张期时主动脉内血液反流回左心室，使左心室容量负荷增加，长期可导致左心室扩大和心功能不全。

二、病因及相关因素

年龄因素：随着年龄增长，心脏瓣膜可能出现退行性改变，如老年人的二尖瓣环钙化等，这是老年人群中常见的心脏瓣膜病病因之一。儿童时期的心脏瓣膜病多与先天性畸形有关，如先天性二尖瓣畸形等。

性别因素：某些心脏瓣膜病在性别上有一定差异，例如风湿性心脏瓣膜病，在过去女性发病相对较多，但现在随着医疗等因素影响，差异逐渐不那么明显。

生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加心脏瓣膜病的发生风险。吸烟可导致血管内皮损伤，影响心脏血液供应，进而对心脏瓣膜产生不良影响；酗酒可能导致心脏功能受损，影响瓣膜结构和功能。

病史因素：有风湿热病史的患者，风湿热反复发作容易累及心脏瓣膜，引发风湿性心脏瓣膜病。此外，有感染性心内膜炎病史的患者，感染可能破坏心脏瓣膜结构，导致瓣膜病的发生。

三、临床表现

症状

瓣膜狭窄：轻度狭窄可能无明显症状，中重度狭窄时可出现呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、咳嗽、咯血等症状。例如二尖瓣狭窄患者，肺淤血时可出现咳嗽，严重时可咯鲜血或粉红色泡沫痰；主动脉瓣狭窄患者可出现心绞痛、晕厥等症状，这是由于心排血量减少，导致冠状动脉供血不足及脑供血不足。

瓣膜关闭不全：轻度关闭不全可能无症状，逐渐加重时可出现乏力、心悸、活动耐量下降等症状。例如二尖瓣关闭不全患者，左心室收缩期血液反流至左心房，可出现心悸，长期反流可导致左心功能不全，出现呼吸困难等症状；主动脉瓣关闭不全患者可出现心悸、心前区不适等症状，由于舒张压降低，可出现周围血管征，如脉压差增大、水冲脉等。

体征

瓣膜狭窄：可听到相应瓣膜区的杂音，如二尖瓣狭窄时心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音；主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期喷射样杂音。

瓣膜关闭不全：也可听到相应瓣膜区的杂音，如二尖瓣关闭不全时心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音。

四、诊断方法

超声心动图：是诊断心脏瓣膜病最重要的检查方法。通过超声心动图可以清晰地观察心脏瓣膜的结构、形态、运动情况以及瓣口的狭窄程度和反流情况等。例如可以准确测量二尖瓣口面积来判断二尖瓣狭窄的严重程度，评估主动脉瓣反流的程度等。

心电图：可发现心脏节律异常、心肌肥厚等改变，对心脏瓣膜病的诊断有辅助价值。如风湿性心脏瓣膜病患者可能出现心房颤动等心律失常的心电图表现。

胸部X线：可以观察心脏的大小、形态以及肺血管的情况。例如二尖瓣狭窄患者可出现左心房增大、肺动脉段突出、肺淤血等X线表现；主动脉瓣关闭不全患者可出现左心室增大等表现。

五、治疗原则

内科治疗：主要是针对症状进行对症治疗，改善患者的心脏功能，预防并发症等。例如对于有心力衰竭的患者，给予利尿剂减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂等改善心肌重构；对于有房颤的患者，需要进行抗凝治疗预防血栓形成等。

外科治疗

瓣膜修复术：尽可能修复病变的瓣膜，保留自身瓣膜的功能。对于一些病变较轻的瓣膜，通过修复可以改善瓣膜的功能，提高患者的生活质量。

瓣膜置换术：当瓣膜病变严重无法修复时，需要进行瓣膜置换，使用人工瓣膜替代病变的瓣膜。人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣，机械瓣耐久性好，但需要长期抗凝治疗；生物瓣不需要长期抗凝，但存在一定的衰变率，适用于一些有抗凝禁忌或年龄较大等特定情况的患者。

总之，心脏瓣膜病是一种需要引起重视的心血管疾病，不同病因、不同类型的心脏瓣膜病在临床表现、诊断和治疗上有一定差异，需要根据患者的具体情况进行综合评估和个体化治疗。