2型糖尿病常用药物有哪些

糖尿病的药物治疗包括多种类型：双胍类以二甲双胍为代表，抑制肝葡萄糖输出等，适用于2型糖尿病一线治疗及肥胖患者；磺酰脲类如格列本脲等，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断非肥胖2型糖尿病；格列奈类如瑞格列奈等，刺激早时相胰岛素分泌降餐后血糖，适用于进餐不规律或老年患者；噻唑烷二酮类如吡格列酮等，激活PPARγ增敏，适用于胰岛素抵抗明显者；α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖等，延缓碳水化合物吸收降餐后高血糖，适用于以碳水化合物为主食及餐后血糖高者；DPP-4抑制剂如西格列汀等，抑制DPP-4增GLP-1降血糖，适用于2型糖尿病单药或联合；SGLT-2抑制剂如达格列净等，抑制肾重吸收葡萄糖降血糖，适用于2型糖尿病伴肥胖等，注意相关不良反应及肾功能调整。

一、双胍类药物

1.代表药物：二甲双胍是临床应用较为广泛的双胍类药物。

2.作用机制：主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

3.适用人群及情况：是2型糖尿病治疗的一线用药，可单独使用，也可与其他降糖药物联合使用。尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，能在控制血糖的同时减轻体重。对于有胰岛素抵抗的患者也较为适用，很多伴有超重情况的2型糖尿病患者起始治疗常选择二甲双胍。

二、磺酰脲类药物

1.代表药物：如格列本脲、格列齐特等。

2.作用机制：主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

3.适用人群及情况：适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。但对于肥胖的2型糖尿病患者，单独使用磺酰脲类药物可能会导致体重增加，一般不首选，多与其他作用机制不同的降糖药物联合使用。

三、格列奈类药物

1.代表药物：瑞格列奈、那格列奈等。

2.作用机制：通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，起效快、作用时间短，模拟生理性胰岛素分泌。

3.适用人群及情况：主要用于控制餐后高血糖，尤其适用于有早相胰岛素分泌受损的患者。可用于2型糖尿病患者，尤其是进餐不规律者或老年患者。因为其起效快、作用时间短的特点，能较好地应对餐后血糖的波动，对于一些偶尔进餐时间不固定但又需要控制餐后血糖的患者较为合适。

四、噻唑烷二酮类药物

1.代表药物：吡格列酮、罗格列酮等。

2.作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

3.适用人群及情况：可单独或与其他降糖药物联合使用治疗2型糖尿病，尤其适用于胰岛素抵抗明显的患者。对于伴有代谢综合征的2型糖尿病患者有一定的益处，能改善胰岛素抵抗相关的代谢指标，但需要注意其可能导致体重增加和水肿的不良反应，心功能不全患者要谨慎使用。

五、α-葡萄糖苷酶抑制剂

1.代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。

2.作用机制：在小肠上皮细胞刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而延缓碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。

3.适用人群及情况：可以降低餐后高血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。尤其适合亚洲人群，很多2型糖尿病患者以碳水化合物饮食为主，使用α-葡萄糖苷酶抑制剂能有效控制餐后血糖的升高，对于那些餐后血糖波动较大，主要是由于碳水化合物摄入过多导致的患者较为适用。

六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

1.代表药物：西格列汀、沙格列汀等。

2.作用机制：通过抑制DPP-4而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，增加GLP-1在体内的浓度，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。

3.适用人群及情况：适用于2型糖尿病患者，可单药使用，也可与其他降糖药物联合使用。对于一些不能耐受其他药物不良反应或者希望用药较为简便的患者有一定优势，尤其对于老年患者，因为其作用相对温和，安全性较好。

七、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

1.代表药物：达格列净、恩格列净等。

2.作用机制：通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。

3.适用人群及情况：适用于2型糖尿病患者，除了降糖作用外，还可能有减轻体重、降低血压、降低尿酸等额外益处。对于伴有肥胖、高血压、高尿酸血症的2型糖尿病患者较为适用，不过需要注意可能引起泌尿生殖道感染等不良反应，肾功能不全患者需要根据肾功能调整剂量。