糖尿病有哪些分型

糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病四大类。其中1型糖尿病多见于青少年，由自身免疫异常导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病最常见，与遗传、肥胖等生活方式因素及胰岛素抵抗相关；妊娠糖尿病与孕期激素变化有关；特殊类型糖尿病由其他疾病、遗传缺陷或药物诱发。

一、1型糖尿病

1.病因与发病机制：自身免疫异常（如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体阳性）、遗传易感基因（如HLA-DQB1等位基因）及环境触发因素（病毒感染）共同作用，导致胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌绝对不足。

2.临床特点：多见于青少年（10-19岁），成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）可表现为成年发病，起病较急，典型症状“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）明显，部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

3.诊断依据：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，结合谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体阳性，C肽水平降低可确诊。

4.治疗原则：以胰岛素替代治疗为主，需终身使用，同时配合饮食控制、运动及血糖监测，避免低血糖风险。

二、2型糖尿病

1.病因与发病机制：遗传易感性与肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏体力活动、高热量饮食等环境因素相关，核心为胰岛素抵抗（胰岛素作用效率降低）伴随胰岛素分泌相对不足，早期可通过代偿维持血糖正常，后期胰岛β细胞功能逐渐衰退。

2.临床特点：多见于40岁以上人群，近年来年轻化趋势明显（30-40岁成人发病率上升），起病隐匿，多数患者无明显症状，或表现为疲劳、皮肤瘙痒等非特异性症状，易因体检或并发症（如糖尿病肾病）发现。

3.诊断依据：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，胰岛素抵抗可通过胰岛素释放试验评估。

4.治疗原则：优先生活方式干预（控制总热量、增加膳食纤维、每周≥150分钟中等强度运动），血糖未达标时可使用二甲双胍等口服药，必要时联合其他药物（如SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂），血糖控制不佳时需加用胰岛素。

三、妊娠糖尿病

1.病因与发病机制：妊娠期间胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等拮抗胰岛素作用，孕妇脂肪储备增加加重胰岛素抵抗，使血糖调节能力下降。

2.临床特点：多发生于妊娠24-28周，多数无自觉症状，可能增加胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖等风险，对母婴长期健康有影响。

3.诊断依据：采用75g口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断。

4.处理原则：以饮食控制和运动为主，限制精制糖摄入，每周进行≥150分钟有氧运动，多数患者可通过生活方式干预控制血糖；血糖控制不佳时需在医生指导下使用胰岛素（妊娠期间唯一推荐的降糖药物），产后6-12周需复查OGTT排除永久性糖尿病。

四、特殊类型糖尿病

1.继发性糖尿病：由胰腺炎（破坏胰岛β细胞）、库欣综合征（糖皮质激素过多）、长期使用糖皮质激素等药物诱发，需优先治疗原发病，血糖随原发病控制改善。

2.遗传缺陷相关糖尿病：包括青少年发病的成人型糖尿病（MODY）、线粒体糖尿病等。MODY由单基因突变（如HNF1A、HNF4A）导致，多见于30岁前发病，进展缓慢；线粒体糖尿病常伴耳聋、视网膜病变，母系遗传特征明显。

3.其他类型：如胰岛素作用遗传缺陷（A型胰岛素抵抗综合征）、内分泌病合并糖尿病（甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤）等，需通过基因检测和内分泌评估明确病因。

特殊人群注意事项：

1.儿童青少年：1型糖尿病需家长协助监测血糖和胰岛素注射，避免低血糖；2型糖尿病需控制肥胖，增加运动，家长应引导健康饮食和规律作息。

2.老年人群（≥65岁）：易发生低血糖，用药优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍），定期监测肝肾功能和糖化血红蛋白，避免血糖波动诱发心脑血管事件。

3.妊娠女性：GDM患者需严格控制体重增长（孕期增重建议5-9kg），避免巨大儿风险，产后42天内复查血糖，加强母婴随访。

4.合并基础疾病者：合并高血压、高血脂的糖尿病患者，需控制血压（<130/80mmHg）和血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L），优先选择具有心血管保护作用的药物（如SGLT-2抑制剂）。