如何护理妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病需从多方面进行护理，孕期增加产检频率、关注心功能及体重血压等；生活方式上保证休息活动、合理饮食；心理护理缓解焦虑；分娩期根据情况选择分娩方式并监护；产褥期充分休息观察、调整饮食并避孕，全面细致管理以保障母婴安全。

一、孕期监测与产检

1.产检频率增加：妊娠合并心脏病孕妇应增加产前检查次数，一般孕28周前每2周检查1次，孕28周后每周检查1次。密切观察孕妇的心脏功能，通过心电图、超声心动图等检查评估心脏结构和功能变化。例如，超声心动图可精确测量心脏各腔室大小、心室射血分数等指标，帮助判断心脏功能状态。

2.关注心功能变化：注意孕妇有无心悸、气短、乏力等心功能不全的表现。若出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状，提示可能有心功能恶化，需及时处理。同时，监测孕妇的体重、血压等指标，体重增长过快可能加重心脏负担，血压异常也可能影响心脏功能。

二、生活方式管理

1.休息与活动

充足休息：保证孕妇每天有足够的睡眠时间，一般建议每天睡眠不少于10小时，中午可适当午休。休息时采取左侧卧位，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善心脏回流，减轻心脏负担。

适度活动：根据心功能情况适度活动，心功能Ⅰ-Ⅱ级者，可在室内外适当活动；心功能Ⅲ级及以上者，应限制活动，以卧床休息为主，但需进行适量的床上肢体活动，防止下肢静脉血栓形成。活动时注意观察孕妇的反应，如出现不适症状应立即停止活动。

2.饮食管理

合理控制体重：孕期体重增长应控制在适宜范围，一般整个孕期体重增长不宜超过12.5kg。心功能不全者更要注意控制体重，避免因体重增加过多加重心脏负担。

均衡饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入，每天食盐摄入量应控制在4-5g以下，避免食用过咸的食物，如咸菜、腌制品等。同时，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止因便秘用力排便而加重心脏负担。

三、心理护理

1.缓解焦虑情绪：妊娠合并心脏病孕妇易出现焦虑、紧张等情绪，这些不良情绪可能加重心脏负担。医护人员应加强与孕妇的沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向孕妇讲解妊娠和心脏病的相关知识，使其对病情有正确的认识，增强治疗信心。例如，通过讲解成功案例等方式，帮助孕妇缓解焦虑情绪。

2.家人支持：家属应给予孕妇更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围，让孕妇感受到关爱和支持，有利于稳定孕妇的情绪。

四、分娩期护理

1.分娩方式选择

阴道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑阴道分娩。但需在严密监护下进行，第一产程中，安慰产妇，消除其紧张情绪，密切观察心率、呼吸、血压等变化，给予吸氧。第二产程中，避免产妇屏气用力，可采用会阴侧切、胎头吸引或产钳助产等方式缩短第二产程。第三产程中，胎儿娩出后，腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。

剖宫产：心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿偏大、产道条件不佳或有其他剖宫产指征者，应选择剖宫产。剖宫产可减少产妇体力消耗，降低心脏负担。术前要做好产妇的心理护理，术中密切监测生命体征，术后加强监护。

2.分娩过程监护：无论是阴道分娩还是剖宫产，都要密切监护产妇的生命体征、胎心等情况。产后继续观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血诱发心力衰竭。同时，按医嘱给予抗生素预防感染。

五、产褥期护理

1.休息与观察

充分休息：产后产妇应充分休息，一般需卧床休息2-3天，以后可逐渐增加活动量。注意观察子宫复旧及恶露情况，恶露量、颜色、气味等是否正常，若出现恶露异常增多、腹痛等情况，提示可能有宫腔感染等问题，需及时处理。

心功能监测：密切监测产妇的心功能，观察有无心悸、气短等心功能不全的表现。产后3天内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织间隙内潴留的液体回吸收，易加重心脏负担，是心力衰竭的高发时期，需重点监护。

2.饮食与避孕

饮食调整：产后饮食继续遵循低盐、高蛋白等原则，保证营养摄入促进身体恢复，但要根据心功能情况适当调整饮食量。

避孕指导：心功能Ⅲ级及以上者不宜再妊娠，应在产后1周左右行绝育术；心功能Ⅰ-Ⅱ级者可根据情况考虑避孕方法，如放置宫内节育器等，但需注意避孕方法对心脏功能的影响，避免使用可能加重心脏负担的避孕措施。

总之，妊娠合并心脏病的护理需要从孕期、分娩期到产褥期进行全面、细致的管理，密切观察病情变化，采取相应的护理措施，以保障母婴安全。