什么是一度房室传导阻滞

一度房室传导阻滞是房室传导时间延长、每个心房冲动能传入心室的病症，心电图有P波后均有QRS波群且P-R间期超正常范围的特征，发生机制是房室结或束支传导延迟，常见因有生理性（迷走神经张力高）、病理性（心血管病、药物、电解质紊乱），常无明显症状，靠心电图诊断，需与二度等鉴别，治疗针对病因，预后一般较好但严重心疾致者预后依基础病，不同人群有各自特点及注意事项。

心电图特征

P波后均有QRS波群。

P-R间期超过正常最高值（正常成人P-R间期为0.12~0.20秒）。

发生机制

主要是由于房室结或房室束支的传导延迟所致。可能是房室结内的传导减慢，或者是希氏束-浦肯野系统的传导延迟，但每个心房激动都能传至心室。

常见病因

生理性因素：健康人在迷走神经张力增高时可出现一度房室传导阻滞，例如运动员或长期从事体力劳动的人，在夜间睡眠时可能出现一度房室传导阻滞，这是因为迷走神经兴奋导致房室结传导减慢。

病理性因素

心血管疾病：冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病都可能引起一度房室传导阻滞。例如冠心病患者，由于冠状动脉粥样硬化，心肌缺血缺氧，影响房室结的传导功能；心肌炎患者，心肌细胞受到病毒等感染，发生炎症反应，导致房室结传导异常。

药物影响：一些药物也可引起一度房室传导阻滞，如洋地黄类药物、β受体阻滞剂等。洋地黄类药物可抑制房室结传导，长期服用或过量服用时可能出现一度房室传导阻滞；β受体阻滞剂如普萘洛尔等，也可能影响房室结的传导功能。

电解质紊乱：高钾血症时，血钾浓度升高可影响心肌细胞的电生理特性，导致房室结传导减慢，出现一度房室传导阻滞；低钾血症也可能通过影响心肌细胞的离子通道，引起房室结传导异常。

临床表现

一度房室传导阻滞本身通常无明显症状，患者多在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。当阻滞程度较重时，可能会有心悸等不适，但一般症状较轻，对血流动力学影响不大。

诊断与鉴别诊断

诊断：主要依靠心电图检查来明确诊断。通过心电图记录到P-R间期延长即可确诊。同时，需要结合患者的病史、症状以及其他相关检查，如心脏超声等，以明确导致一度房室传导阻滞的病因。

鉴别诊断：需要与其他类似心电图表现但病因不同的情况相鉴别。例如，需要与二度房室传导阻滞相鉴别，二度房室传导阻滞有部分P波后无QRS波群，而一度房室传导阻滞所有P波后均有QRS波群；还需要与生理性的P-R间期延长相鉴别，生理性的P-R间期延长一般没有病理性因素的参与，且患者无基础疾病相关的不适症状。

治疗与预后

治疗：一度房室传导阻滞本身通常不需要特殊治疗，主要是针对病因进行治疗。如果是由药物引起的，应根据情况调整药物剂量或更换药物；如果是由电解质紊乱引起的，应纠正电解质紊乱。例如，高钾血症引起的一度房室传导阻滞，可通过使用钙剂、葡萄糖胰岛素溶液等降低血钾浓度；低钾血症引起的，则需要补充钾离子。

预后：一度房室传导阻滞的预后一般较好，本身对心脏功能影响较小。但如果是由严重的心脏疾病引起的一度房室传导阻滞，其预后则取决于基础心脏疾病的严重程度。例如，由冠心病严重病变引起的一度房室传导阻滞，预后相对较差，需要密切关注病情变化，必要时可能需要进一步的治疗措施，如安装起搏器等（但安装起搏器是针对严重房室传导阻滞的情况，一度房室传导阻滞一般不需要）。

不同人群的特点及注意事项

儿童：儿童出现一度房室传导阻滞时，需要考虑先天性因素等。例如先天性心脏病患儿可能合并一度房室传导阻滞，需要密切观察心脏结构和功能的变化，定期进行心电图和心脏超声检查。同时，儿童用药需特别谨慎，避免使用可能影响房室结传导的药物，如无必要，尽量不使用洋地黄类等可能导致房室传导阻滞的药物。

老年人：老年人发生一度房室传导阻滞时，要注意是否合并其他老年常见疾病，如冠心病、高血压病等。老年人的心脏传导系统可能出现生理性退变，同时合并其他疾病时更易出现房室传导异常。要定期进行心脏相关检查，关注P-R间期的变化以及是否出现症状加重等情况。在治疗其他疾病时，要告知医生既往有一度房室传导阻滞的情况，避免使用可能加重房室传导阻滞的药物。

妊娠期女性：妊娠期女性出现一度房室传导阻滞时，需要考虑妊娠本身对心脏功能的影响以及可能的药物使用对胎儿的影响。要密切监测心电图变化和心脏功能，在用药方面要谨慎选择，因为一些药物可能对胎儿有影响。如果需要治疗，应选择对胎儿影响较小的治疗方法和药物。