膝关节炎怎么治疗

膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（一般人群适度有氧运动、肥胖人群选对膝冲击小运动、老年人群循序渐进运动）、物理治疗（热敷、冷敷、电疗等，不同人群需注意相关事项）、辅助器具使用（拐杖或助行器，注意正确使用和安全）；药物治疗有非甾体抗炎药（注意胃肠道疾病患者用药）和软骨保护剂（长期服用及肝肾功能不全者需谨慎）；手术治疗有关节镜手术（早期患者，肥胖者注意术后体重影响）、截骨术（适用于畸形患者，有适应证和风险）、人工关节置换术（晚期严重患者，术后需康复训练和预防并发症）。

一、非药物治疗

（一）运动疗法

1.对于一般人群：适度的有氧运动如游泳，能在减轻膝关节负重的情况下增强肌肉力量，研究表明每周进行3-5次、每次30分钟左右的游泳运动，可改善膝关节炎患者的关节功能和疼痛程度。另外，进行股四头肌等长收缩训练，患者取平卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组，有助于增强膝关节周围肌肉稳定性。

2.对于肥胖人群：减轻体重是重要措施，因为体重过重会增加膝关节的负担。在运动时需选择对膝关节冲击小的方式，如水中慢跑等，随着体重减轻，膝关节所受压力降低，能缓解膝关节炎症状。

3.对于老年人群：运动要循序渐进，避免剧烈运动导致膝关节损伤加重。可选择慢走，速度以自身感觉舒适为宜，每天坚持15-30分钟，同时配合简单的膝关节屈伸活动，促进关节滑液分泌，营养关节软骨。

（二）物理治疗

1.热敷：使用温热的毛巾或热水袋对膝关节进行热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。温热刺激能促进膝关节血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。对于患有糖尿病的老年膝关节炎患者，热敷时要注意温度不能过高且时间不能过长，避免烫伤皮肤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度的感知不灵敏。

2.冷敷：在急性炎症期，如膝关节出现明显肿胀、疼痛较剧烈时，可进行冷敷。用冰袋包裹毛巾后敷在膝关节上，每次冷敷10-15分钟，每天可冷敷2-3次。冷敷能减轻局部炎症反应和肿胀，但对于患有雷诺综合征等血管疾病的患者要谨慎使用冷敷，防止引起血管痉挛等不良后果。

3.电疗：包括低频电疗、中频电疗等。低频电疗可通过刺激神经肌肉，引起肌肉收缩，从而锻炼肌肉，同时促进局部血液循环；中频电疗能产生温热效应，改善膝关节局部的血液循环，缓解疼痛。对于儿童膝关节炎患者，要避免使用可能对生长发育有影响的电疗方式，选择对儿童相对安全的理疗参数。

（三）辅助器具使用

1.拐杖或助行器：对于膝关节炎较严重、行走困难的患者，使用拐杖或助行器可以减轻膝关节的负重，一般建议单侧膝关节患病时使用单拐，双侧膝关节患病或平衡能力较差时使用助行器。在使用过程中要注意正确的使用方法，确保安全，防止跌倒造成二次损伤。对于老年人使用拐杖或助行器时，要选择合适高度的器具，使用前进行适当的训练，以适应其使用。

二、药物治疗

（一）非甾体抗炎药

可缓解疼痛和炎症，但不同患者对药物的反应有差异。对于有胃肠道疾病病史的患者，使用这类药物时要谨慎，可同时使用胃黏膜保护剂等药物来降低胃肠道不良反应的发生风险。

（二）软骨保护剂

如氨基葡萄糖等，能促进软骨基质的合成，改善关节功能，一般需要长期服用才能见到较好效果，对于肝肾功能不全的患者，要在医生评估后谨慎使用。

三、手术治疗

（一）关节镜手术

对于早期膝关节炎患者，关节镜下可以进行清理术，清除关节内的游离体、增生的滑膜等病变组织，改善关节症状。手术创伤小，恢复相对较快，但术后仍需要进行康复训练来巩固疗效。对于肥胖的膝关节炎患者进行关节镜手术时，要注意术后康复过程中体重对关节恢复的影响，积极控制体重以促进康复。

（二）截骨术

适用于膝内翻或膝外翻等畸形导致的膝关节炎患者，通过改变下肢力线来减轻膝关节局部的压力，从而缓解症状。对于年轻、畸形较明显的患者可能会考虑这种手术方式，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估。

（三）人工关节置换术

对于晚期严重膝关节炎患者，人工关节置换术是有效的治疗手段。术后患者关节功能可得到明显改善，但术后需要进行规范的康复训练，同时要注意预防感染等并发症。对于老年患者进行人工关节置换术后，要加强护理，预防深静脉血栓等并发症的发生，并且要根据患者的身体状况和恢复情况制定个性化的康复计划。