心脏造影检查有哪些副作用

心脏造影存在多种副作用，包括造影剂相关的过敏反应（轻有皮疹等，严重可致过敏性休克，高危人群风险高，检查前询问过敏史并监测，高危人群提前预处理）、肾功能损伤（肾功能不全等高危人群易致造影剂肾病，检查前评估肾功能，高危人群水化等）；穿刺相关的局部出血、血肿（穿刺血管后可能出现，股动脉穿刺概率稍高，穿刺后规范压迫，凝血障碍者风险更高）、血管损伤（穿刺中可能发生，血管迂曲等患者风险增加，操作医生需熟练技术）；其他可能的心律不齐（造影过程中可能引发，本身有心律失常基础疾病者风险增加，操作中轻柔操作并监测心电图）、对比剂外渗（注射时可能发生，儿童等血管细人群风险相对高，操作中观察位置，外渗后据程度处理）。

1.造影剂相关副作用

过敏反应：

发生情况：使用造影剂可能引发过敏反应，轻至出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等症状，严重时可导致过敏性休克，危及生命。有研究显示，对含碘造影剂过敏的发生率约为1%-3%左右，但对于有过敏史的患者，尤其是既往对含碘造影剂过敏、有哮喘等过敏性疾病史的人群，发生过敏反应的风险会显著升高。例如，有青霉素过敏史的患者使用含碘造影剂时，过敏反应的发生率较无青霉素过敏史者更高。

应对及注意事项：检查前会详细询问患者过敏史，对于高危人群可能会提前采取预处理措施，如使用糖皮质激素等。在检查过程中会密切监测患者生命体征，一旦出现过敏反应会立即进行相应抢救处理。

肾功能损伤：

发生情况：对于本身肾功能不全（如肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2）、糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳的患者）等人群，使用造影剂后可能导致肾功能进一步恶化，引发造影剂肾病。一般认为，使用造影剂后血清肌酐较基础值升高25%或绝对值升高0.5mg/dl以上可考虑为造影剂肾病。有数据表明，在肾功能正常人群中，造影剂肾病的发生率较低，但在高危人群中，发生率可升至10%-30%左右。

应对及注意事项：检查前会评估患者肾功能，对于高危人群会采取水化等措施来降低肾功能损伤风险，如检查前后适量静脉补液，以促进造影剂排泄。糖尿病患者在检查前后要严格控制血糖，尽量使血糖处于稳定状态。

2.穿刺相关副作用

局部出血、血肿：

发生情况：心脏造影需要通过穿刺血管（通常是桡动脉或股动脉）进行，穿刺过程中或穿刺后可能出现局部出血、血肿。如果是股动脉穿刺，发生局部出血、血肿的概率相对桡动脉稍高一些。一般来说，穿刺后压迫不当等情况容易导致局部出血，小的血肿可能仅表现为局部肿胀、瘀斑，大的血肿可能会影响肢体活动等。

应对及注意事项：穿刺后会进行规范的压迫止血操作，对于股动脉穿刺患者需要卧床休息一定时间（如股动脉穿刺后需卧床24小时左右），密切观察穿刺部位情况。对于有凝血功能障碍的患者，发生局部出血、血肿的风险更高，需要更加谨慎操作和加强观察。

血管损伤：

发生情况：穿刺过程中可能出现血管损伤，如动脉内膜撕裂、夹层形成等。虽然发生率相对较低，但一旦发生可能会引发严重后果，如导致远端血管供血不足等。尤其是对于血管迂曲、钙化等情况的患者，血管损伤的风险增加。

应对及注意事项：操作医生需要具备熟练的穿刺技术，在穿刺过程中要精细操作。对于血管条件较差的患者，可能会选择更合适的穿刺途径或采用更谨慎的操作方式。

3.其他可能副作用

心律不齐：

发生情况：在心脏造影过程中，由于导管等器械对心脏的刺激等原因，可能会引发心律不齐，如早搏、心动过速等。一般在操作结束后多可恢复，但对于本身有心律失常基础疾病的患者，发生心律不齐的风险可能会增加。例如，本身患有心房颤动等心律失常的患者在进行心脏造影时，出现心律不齐的概率较无心律失常基础疾病者高。

应对及注意事项：操作医生在操作过程中会轻柔操作，密切监测心电图变化，一旦出现心律不齐会及时进行相应处理，如调整导管位置等。对于有基础心律失常的患者，术前会评估病情并做好应对准备。

对比剂外渗：

发生情况：在造影剂注射过程中，如果穿刺针或导管位置不当，可能会发生对比剂外渗，导致局部组织肿胀、疼痛等。尤其是在儿童等血管较细不易操作的人群中，对比剂外渗的风险相对较高。

应对及注意事项：操作过程中要密切观察穿刺部位情况，确保导管位置正确。如果发生对比剂外渗，会根据外渗程度进行相应处理，如局部冷敷等（但儿童需谨慎操作冷敷，避免冻伤等）。对于儿童患者，会更加小心操作以减少对比剂外渗风险。