高血压用什么药降压

常用降压药物分为钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂和直接血管扩张剂等，各有不同作用机制及代表药物和适用人群；降压药物选择需根据合并症、年龄、生活方式调整；特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童、肝肾功能不全者用药有不同注意事项；联合用药策略方面，二级高血压或高危患者初始可用两种药物联合，难治性高血压需排查继发因素并采用特定联合方案，同时要避免同类药物联合。

一、常用降压药物分类及作用机制

1.1钙通道阻滞剂（CCB）

通过阻断血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，导致血管平滑肌松弛、外周血管阻力下降，从而降低血压。代表药物包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。研究显示，CCB对老年高血压患者及合并稳定性心绞痛者效果显著，长期使用可降低心血管事件风险。

1.2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，发挥扩张血管、降低外周阻力及抑制交感神经活性的作用。代表药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。适用于合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的高血压患者，可延缓肾功能恶化。

1.3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，直接阻断血管收缩及醛固酮分泌效应。代表药物包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。与ACEI相比，ARB较少引起干咳，适用于不能耐受ACEI副作用的患者。

1.4β受体阻滞剂

通过抑制中枢及外周肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减慢心率、降低心肌收缩力及心输出量，从而降低血压。代表药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。适用于合并快速性心律失常、冠心病或心力衰竭的高血压患者，但哮喘患者禁用。

1.5利尿剂

通过促进肾脏排钠排水，减少血容量及外周血管阻力。噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于老年高血压或合并心力衰竭者；保钾利尿剂（如螺内酯）常用于原发性醛固酮增多症或难治性高血压。长期使用需监测电解质，避免低钾血症。

1.6其他降压药物

α受体阻滞剂（如多沙唑嗪）通过阻断血管平滑肌α1受体扩张血管，适用于合并前列腺增生或难治性高血压患者；直接血管扩张剂（如肼屈嗪）因副作用较多，现多用于妊娠期高血压危象。

二、降压药物选择原则

2.1根据合并症选择

合并糖尿病、慢性肾病或蛋白尿者优先选择ACEI/ARB；合并冠心病或心力衰竭者首选β受体阻滞剂或ACEI/ARB；合并高尿酸血症者慎用噻嗪类利尿剂；合并支气管哮喘者禁用β受体阻滞剂。

2.2根据年龄选择

老年高血压患者常表现为单纯收缩期高血压，CCB或利尿剂效果较好；年轻高血压患者若交感神经活性较高，可考虑β受体阻滞剂或ARB。

2.3根据生活方式调整

高盐饮食者利尿剂效果可能减弱，需限制钠摄入；肥胖患者ACEI/ARB可能更有效；长期精神紧张者β受体阻滞剂可辅助控制血压。

三、特殊人群用药注意事项

3.1老年人

肝肾功能减退者需调整剂量，避免药物蓄积；优先选择长效制剂以减少血压波动；合并体位性低血压者使用α受体阻滞剂需谨慎，起床或坐起时动作应缓慢。

3.2妊娠期女性

妊娠早期禁用ACEI/ARB（可能致胎儿畸形）；妊娠中晚期首选甲基多巴或拉贝洛尔，避免使用噻嗪类利尿剂（可能引起电解质紊乱）；哺乳期女性需评估药物对婴儿的影响，如硝苯地平在哺乳期使用相对安全。

3.3儿童

6岁以下儿童高血压多由继发因素引起，需优先治疗原发病；药物选择需根据年龄、体重调整，氨氯地平适用于6岁以上儿童，ACEI/ARB需在医生指导下使用。

3.4肝肾功能不全者

肝功能不全者避免使用经肝脏代谢的药物（如非洛地平），优先选择经肾脏排泄的药物（如氨氯地平）；肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，严重肾功能不全者慎用保钾利尿剂。

四、联合用药策略

4.1二级高血压（血压≥160/100mmHg）或高危患者

初始治疗即可采用两种药物联合，如CCB+ACEI/ARB或CCB+利尿剂，可增强降压效果并减少副作用。

4.2难治性高血压（使用三种药物仍不达标）

需排查继发因素（如睡眠呼吸暂停、肾动脉狭窄），联合方案可包括CCB+ACEI/ARB+利尿剂+螺内酯，或加用α受体阻滞剂。

4.3避免同类药物联合

如CCB与CCB、ACEI与ARB联合使用可能增加副作用风险，需选择不同作用机制的药物。