治疗骨质疏松的药有什么

抗骨质疏松药物分为抗骨吸收药物、促进骨形成药物和其他抗骨质疏松药物。抗骨吸收药物中的双膦酸盐类可抑制破骨细胞活性减少骨吸收，适用于多数骨质疏松患者但严重肾功能不全者慎用；雌激素受体调节剂如雷洛昔芬在骨骼抗骨吸收、乳腺和子宫拮抗雌激素，适用于绝经后女性骨质疏松症预防但静脉血栓患者禁用；降钙素类能抑制破骨细胞减少骨吸收并缓解骨痛，适用于有骨痛症状的骨质疏松患者且过敏者禁用。促进骨形成药物中的甲状旁腺激素类似物特立帕肽能刺激成骨细胞促进骨形成，适用于严重骨质疏松骨折风险高者但高钙血症患者禁用且使用不超2年。其他抗骨质疏松药物中的锶盐雷奈酸锶能作用于骨形成和吸收过程，适用于绝经后女性骨质疏松症治疗但有静脉血栓病史者需谨慎；活性维生素D及其类似物骨化三醇能促进肠道钙吸收等，适用于伴有维生素D缺乏的骨质疏松患者但高钙血症等患者禁用且需监测血钙血磷。

一、抗骨吸收药物

（一）双膦酸盐类

1.作用机制：双膦酸盐能特异性地与骨中的羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收，增加骨密度。大量研究表明，长期使用双膦酸盐可显著降低骨质疏松患者骨折发生风险。例如，阿仑膦酸钠经过多项大规模临床试验验证，能有效改善骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生率。

2.适用人群：适用于大多数原发性骨质疏松症患者以及高骨折风险的骨质疏松相关人群，一般人群均可使用，但需注意肾功能情况，对于严重肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）的患者应谨慎使用，因为双膦酸盐主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积。

（二）雌激素受体调节剂

1.作用机制：雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，它在骨骼上与雌激素受体结合，发挥类似雌激素的抗骨吸收作用，同时在乳腺和子宫组织上则拮抗雌激素的作用，具有预防骨质疏松和降低椎体骨折风险的作用。临床研究显示，雷洛昔芬可使骨密度增加，降低椎体骨折发生率。

2.适用人群：主要适用于绝经后女性骨质疏松症的预防，尤其适用于有雌激素受体相关适应症且担心雌激素不良反应的绝经后女性，但患有静脉血栓栓塞性疾病的患者禁用，因为雷洛昔芬可能增加静脉血栓风险。

（三）降钙素类

1.作用机制：降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨吸收，还能缓解骨质疏松引起的骨痛。研究发现，鲑降钙素能有效缓解骨质疏松患者的骨痛症状，同时对骨密度有一定的改善作用，可用于疼痛明显的骨质疏松患者。

2.适用人群：适用于有骨痛症状的骨质疏松患者，包括绝经后骨质疏松症患者等。对降钙素过敏者禁用，使用前一般需进行皮试。

二、促进骨形成药物

（一）甲状旁腺激素类似物

1.作用机制：特立帕肽是甲状旁腺激素（PTH）的类似物，小剂量间断使用时能刺激成骨细胞的活性和增殖，促进骨形成，显著增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险。多项临床试验证实，特立帕肽对于严重骨质疏松且骨折风险高的患者有较好的治疗效果。

2.适用人群：适用于严重骨质疏松、骨折风险高的患者，如绝经后女性骨质疏松且常规治疗效果不佳或不能耐受其他药物的患者，以及男性骨质疏松患者等。但高钙血症患者禁用，因为甲状旁腺激素类似物可能导致血钙升高，同时有增加骨肉瘤风险的潜在可能，使用时间一般不超过2年。

三、其他抗骨质疏松药物

（一）锶盐

1.作用机制：雷奈酸锶能同时作用于骨形成和骨吸收过程，一方面刺激成骨细胞活性，促进骨形成；另一方面抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度，降低骨折风险。临床研究显示，雷奈酸锶可有效改善骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生率。

2.适用人群：适用于绝经后女性骨质疏松症的治疗，一般人群均可使用，但对于有静脉血栓病史的患者需谨慎，因为有研究提示可能与静脉血栓风险增加有一定关联。

（二）活性维生素D及其类似物

1.作用机制：骨化三醇是维生素D的活性代谢产物，能促进肠道对钙的吸收，调节骨的矿化，增加骨密度。对于维生素D缺乏或不足的骨质疏松患者，补充骨化三醇可改善钙代谢，协同其他抗骨质疏松药物发挥作用。多项研究表明，骨化三醇联合钙剂使用能有效提高骨密度，降低骨折风险，尤其适用于伴有维生素D缺乏的骨质疏松患者。

2.适用人群：适用于伴有维生素D缺乏的骨质疏松患者，包括老年人、日照不足人群等。但高钙血症、维生素D增多症患者禁用，使用过程中需密切监测血钙、血磷水平，防止出现高钙血症等不良反应。