甲亢怎么检查

甲状腺功能检查包括血清甲状腺激素测定（如TT、TT、FT、FT）、促甲状腺激素测定，甲状腺自身抗体测定（如TRAb、TPOAb、TgAb），甲状腺超声检查（观察形态学及血流情况），甲状腺摄131I率测定（了解摄取碘功能），甲状腺核素扫描（鉴别甲亢病因），不同人群检查时需注意相关特殊情况。

1.血清甲状腺激素测定：

血清总甲状腺素（TT）：是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，血清中99.9%以上的T与蛋白结合，其中甲状腺素结合球蛋白（TBG）占70%。甲亢时TT增高，其意义与TT相似，但受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响。

血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）：甲亢时血清TT可高于正常4倍左右，而TT仅为正常的2.5倍左右，故TT对甲亢的诊断较为敏感，同时也是诊断T型甲亢的特异性指标。

血清游离甲状腺素（FT）：和游离三碘甲状腺原氨酸（FT）：FT和FT是甲状腺激素的活性部分，不受血中TBG变化的影响，能直接反映甲状腺功能状态。甲亢时FT、FT均增高，其敏感性和特异性均明显高于TT、TT。

2.促甲状腺激素（TSH）测定：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。甲亢时，由于甲状腺激素水平升高，反馈抑制垂体TSH分泌，故血清TSH浓度降低，且在亚临床甲亢阶段，TSH降低是最早出现的异常指标。

甲状腺自身抗体测定

1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：包括刺激性（TSAb）和抑制性（TSBAb）两种抗体。TSAb是诊断Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的重要指标之一，也是判断病情活动、复发以及停药的重要指标。新发病的Graves病患者中，TRAb阳性率可达75%-96%。

2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TPOAb和TgAb是两种主要的甲状腺自身抗体，阳性提示自身免疫性甲状腺病，如Graves病、桥本甲状腺炎等。在Graves病患者中，TPOAb和TgAb阳性率约为50%-90%，其水平与病情活动度一般无直接关系，但可作为疾病转归的参考。

甲状腺超声检查

1.形态学观察：可清晰显示甲状腺的大小、形态、包膜、实质回声等情况。甲亢时甲状腺可呈弥漫性对称性肿大，包膜光滑，实质回声不均匀，可见增粗的血流信号，即“火海征”。通过超声还可发现甲状腺内是否存在结节等异常情况，有助于鉴别甲亢的病因，如Graves病、毒性结节性甲状腺肿等。

2.血流情况评估：彩色多普勒超声可检测甲状腺血流速度及血流量，甲亢患者甲状腺血流丰富，血流速度增快，通过测定甲状腺上动脉的峰值流速等指标，可辅助判断病情的严重程度及治疗效果。

甲状腺摄131I率测定

1.原理：甲状腺能摄取碘，131I被甲状腺摄取后，可在体内发射γ射线，通过甲状腺摄131I率仪测定甲状腺部位的放射性计数，从而了解甲状腺摄取碘的功能。

2.临床意义：甲亢时甲状腺摄131I率增高且高峰前移。正常情况下，24小时摄131I率为人体总量的30%-40%，甲亢患者2小时摄131I率＞25%，24小时＞45%，且高峰提前出现。该检查对鉴别不同病因的甲亢有一定价值，如亚急性甲状腺炎时甲状腺摄131I率降低，与甲亢的高摄碘率形成鲜明对比。

甲状腺核素扫描

1.适用情况：对于鉴别甲亢的病因有帮助，如毒性结节性甲状腺肿患者甲状腺核素扫描可见单个或多个热结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能受抑制；而Graves病患者甲状腺核素扫描表现为整个甲状腺组织摄取131I或Tc增高且分布均匀。

2.注意事项：该检查需要使用放射性核素，对于妊娠期、哺乳期女性以及儿童等特殊人群，需权衡检查的利弊，谨慎选择。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在进行甲亢检查时需注意：儿童进行甲状腺超声、甲状腺功能等检查时，要考虑儿童的配合程度，可适当采用温和的沟通方式和适宜的检查手段；妊娠期女性进行甲状腺功能检查时，由于孕期甲状腺激素结合球蛋白升高，血清TT、TT会相应增高，所以妊娠期甲亢的诊断主要依靠FT、FT和TSH，同时要注意放射性检查对胎儿的潜在影响；有自身免疫性疾病病史的人群，在检查甲状腺自身抗体时可能出现阳性结果，需结合临床其他表现综合判断；生活方式中吸烟等因素可能影响甲状腺自身抗体的检测结果等，在检查前需告知医生相关生活情况。