血糖血压高怎么办

血糖血压双重升高需从生活方式干预、医学监测及药物治疗三方面系统管理以降低心脑血管事件风险。生活方式干预包括饮食管理（如低GI饮食、限制钠盐摄入）、运动干预（有氧运动与抗阻训练结合）和体重管理（BMI与腰围控制）；医学监测涵盖家庭血糖血压监测及并发症筛查；药物治疗需根据病情选择降糖与降压药物，并考虑联合用药策略；特殊人群如老年、妊娠期及合并慢性肾病者需调整管理策略；长期随访与教育包括定期复查及患者教育，是长期达标的关键。

一、血糖血压高的综合管理策略

血糖与血压同时升高常提示代谢综合征风险，需从生活方式干预、医学监测及药物治疗三方面系统管理。以下措施基于《中国2型糖尿病防治指南》及《高血压防治指南》制定，兼顾科学性与实用性。

1、生活方式干预

（1）饮食管理

血糖控制：遵循低升糖指数（GI）饮食原则，优先选择全谷物（GI≤55）、非淀粉类蔬菜（如菠菜、西兰花）及豆类。研究显示，每日摄入≥500g蔬菜可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.3%~0.5%。

血压控制：限制钠盐摄入至<5g/日，增加钾摄入（推荐香蕉、土豆等），DASH饮食模式可使收缩压降低5.5~11.4mmHg。

特殊人群提示：老年患者需注意蛋白质摄入量（1.0~1.2g/kg体重），避免肌肉流失；肾功能不全者需限制植物蛋白，优先选择动物优质蛋白。

（2）运动干预

有氧运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可降低HbA1c0.5%~0.7%，收缩压降低3~5mmHg。

抗阻训练：每周2~3次（如弹力带、哑铃），可改善胰岛素敏感性。

注意事项：合并视网膜病变者避免剧烈运动；下肢动脉闭塞患者需评估运动耐受性，预防缺血性损伤。

（3）体重管理

BMI控制目标：24kg/m2以下，腰围男性<90cm、女性<85cm。

减重策略：每周0.5~1kg安全减重速度，避免快速节食导致血糖波动。

2、医学监测与评估

（1）家庭监测

血糖：空腹<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%。

血压：<130/80mmHg（合并糖尿病者）；家庭血压监测需校正至诊室血压的10/5mmHg差异。

（2）并发症筛查

糖尿病：每年眼底检查、尿微量白蛋白检测、神经传导速度测定。

高血压：每年心电图、超声心动图、颈动脉超声检查。

3、药物治疗原则

（1）降糖药物选择

二甲双胍：一线用药，可降低HbA1c1.0%~1.5%，但需注意肾功能（eGFR<45ml/min时减量）。

SGLT-2抑制剂：合并心血管疾病或慢性肾病者优先，可降低心衰住院风险30%。

胰岛素：HbA1c>9.0%或急性并发症时启用，需警惕低血糖。

（2）降压药物选择

ACEI/ARB：合并糖尿病或蛋白尿者首选，可降低尿蛋白30%~50%。

CCB：老年单纯收缩期高血压者适用，不影响糖脂代谢。

利尿剂：需监测电解质，低钾血症风险较高者慎用。

（3）联合用药策略

血糖：二甲双胍+SGLT-2抑制剂/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂。

血压：ACEI/ARB+CCB或噻嗪类利尿剂，单药控制不佳时需三药联合。

4、特殊人群管理

（1）老年患者

血糖：HbA1c放宽至<7.5%~8.0%，避免低血糖。

血压：>65岁者收缩压目标130~139mmHg，直立性低血压风险较高者需缓慢调整用药。

（2）妊娠期女性

血糖：空腹<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，需胰岛素治疗。

血压：≥150/100mmHg时启动降压，首选拉贝洛尔或甲基多巴。

（3）合并慢性肾病者

血糖：eGFR<30ml/min时避免二甲双胍，改用胰岛素。

血压：目标<130/80mmHg，禁用非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

5、长期随访与教育

（1）定期复查

血糖：每3个月复查HbA1c，每半年评估血脂、肝功能。

血压：家庭血压监测每周≥3天，诊室血压每月1次。

（2）患者教育

识别低血糖症状（心悸、出汗、饥饿感）及处理措施。

血压骤升（>180/120mmHg）时的应急处理（静卧、含服卡托普利）。

血糖血压双重升高需系统化管理，通过生活方式干预、精准医学监测及个体化药物治疗，可显著降低心脑血管事件风险。特殊人群需根据生理特点调整管理策略，定期随访与教育是长期达标的关键。