右下腹右卵巢隐隐作痛做什么检查

妇科检查涵盖基础检查项目、针对性检查选择依据、特殊人群检查注意事项及检查流程优化建议：基础检查包括妇科超声（经阴道/经腹部，评估卵巢病变首选，对卵巢肿瘤检出率高）、血清肿瘤标志物检测（CA125、HE4联合检测提高恶性疾病鉴别能力）、妇科双合诊检查（触诊评估子宫及附件，检出率依赖经验）；针对性检查依据症状和检查结果选择，如疑似卵巢囊肿或肿瘤需行盆腔MRI增强扫描，怀疑子宫内膜异位症需腹腔镜检查确诊，急性疼痛伴发热需紧急排除卵巢囊肿扭转或破裂；特殊人群检查中，妊娠期女性优先选择经腹部超声，绝经后女性需更积极评估，青少年女性避免侵入性操作；检查流程优化方面，初诊患者按顺序检查，复诊患者对比变化，急诊患者立即行超声排除紧急情况。

一、基础检查项目及意义

1.1.妇科超声检查（经阴道/经腹部）

超声是评估卵巢病变的首选影像学方法，经阴道超声分辨率更高，可清晰显示卵巢大小、形态及内部结构，发现直径≥1cm的囊肿或肿物，并初步判断其性质（囊性/实性/混合性）。经腹部超声适用于无性生活史或阴道出血患者，但需充盈膀胱以获得清晰图像。研究显示，超声对卵巢肿瘤的检出率达92%~96%，对子宫内膜异位症囊肿的特异性为85%~90%。

1.2.血清肿瘤标志物检测

CA125是卵巢上皮性癌最常用的标志物，但特异性较低（良性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎也可升高）。HE4与CA125联合检测可提高恶性疾病鉴别能力，ROMA指数（基于两者计算）对卵巢癌的阳性预测值达76%~89%。需注意，月经期、妊娠期或子宫内膜异位症患者CA125可能轻度升高，需结合临床综合判断。

1.3.妇科双合诊检查

通过触诊评估子宫位置、活动度及附件区压痛，可发现触及的包块或增厚区域。研究指出，双合诊对附件区肿物的检出率约为60%~70%，但依赖检查者经验，且对深部或微小病变敏感性较低，需与影像学结果互为补充。

二、针对性检查选择依据

2.1.疑似卵巢囊肿或肿瘤

若超声发现直径＞5cm的囊性包块、分隔或实性成分，或CA125显著升高（＞200U/mL），需进一步行盆腔MRI增强扫描，其软组织分辨率优于超声，可清晰显示肿物与周围组织关系（如膀胱、直肠），对恶性病变的诊断准确率达90%~95%。

2.2.怀疑子宫内膜异位症

若患者有痛经、性交痛或不孕史，且超声提示“巧克力囊肿”（均匀低回声、含细密光点），可结合CA125水平（通常50~200U/mL）初步诊断。确诊需腹腔镜检查，其既是诊断金标准（敏感性95%），又可同时进行病灶切除。

2.3.急性疼痛伴发热或白细胞升高

需紧急排除卵巢囊肿扭转或破裂，超声可发现肿物壁增厚、内部回声改变（如出血性囊肿的液平），结合血常规（白细胞＞10×10/L）和C反应蛋白（＞10mg/L）支持感染诊断。若怀疑脓肿形成，需行CT引导下穿刺引流。

三、特殊人群检查注意事项

3.1.妊娠期女性

经阴道超声可能刺激子宫收缩，妊娠早期（＜12周）建议优先选择经腹部超声，并缩短检查时间（＜5分钟）。若需评估卵巢肿物性质，可在孕中期（14~28周）行MRI检查（无电离辐射），但需避免使用钆对比剂。

3.2.绝经后女性

卵巢体积缩小（正常＜2cm3），若超声发现附件区肿物，恶性风险较育龄期女性升高3~5倍，需更积极评估。建议联合CA125、HE4和ROMA指数，若风险分层为高危，直接转诊妇科肿瘤专科。

3.3.青少年女性

性活跃期前卵巢肿瘤多为良性（如畸胎瘤），但需警惕恶性生殖细胞肿瘤（如无性细胞瘤）。检查应避免侵入性操作，优先选择超声和MRI。若肿瘤标志物（如AFP、HCG）升高，需警惕恶性可能。

四、检查流程优化建议

4.1.初诊患者

建议按“超声→肿瘤标志物→妇科检查”顺序进行，若超声发现异常，24小时内完成肿瘤标志物检测；若两者均阴性但症状持续，1周后复查超声（排除生理性囊肿）。

4.2.复诊患者

若既往超声提示卵巢囊肿，需对比大小变化（直径变化＞20%或新发实性成分需警惕恶性）。对于子宫内膜异位症患者，每6~12个月复查超声监测囊肿进展。

4.3.急诊患者

突发剧烈腹痛伴恶心、呕吐，需立即行超声排除卵巢囊肿扭转（典型表现为“漩涡征”）或破裂（腹腔积液）。若怀疑内出血，需同步检测血红蛋白和血细胞比容（4小时内下降＞10%提示活动性出血）。