2型糖尿病的血糖标准

2型糖尿病的血糖标准基于空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）综合判定，普通成人诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%；血糖控制目标需结合年龄、并发症及个体风险调整，普通成人空腹4.4~7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L、HbA1c6.5%~7.0%。

一、诊断标准

1.空腹血糖诊断阈值：指至少8小时未进食后的血糖值，诊断阈值为≥7.0mmol/L。空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L为糖尿病前期，需加强生活方式干预。

2.餐后2小时血糖诊断阈值：通过口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）检测，2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊。餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L之间为糖耐量异常，需定期监测。

3.糖化血红蛋白诊断阈值：HbA1c≥6.5%，检测需采用标准化方法（如NGSP认证），反映近2~3个月平均血糖水平，不受单次饮食或运动影响。

二、血糖控制目标

1.普通成人控制目标：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c6.5%~7.0%。该目标可显著降低微血管并发症（如视网膜病变、肾病）风险，且不增加严重低血糖发生率。

2.老年患者控制目标：65~75岁无严重并发症者，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2小时<13.9mmol/L，HbA1c7.0%~7.5%；≥75岁且预期寿命有限、低血糖风险高者，HbA1c控制目标可放宽至8.0%~8.5%，空腹血糖<10.0mmol/L，以避免低血糖对心脑血管的不良影响。

3.妊娠期女性控制目标：空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小时血糖<10.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.5mmol/L，HbA1c<6.0%。严格控制可降低巨大儿（出生体重≥4kg）、新生儿低血糖及胎儿神经管畸形风险。

4.儿童青少年控制目标：10~18岁患者，HbA1c控制在7.5%~8.5%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）影响认知发育及生长激素分泌。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：低血糖风险随年龄增加，使用胰岛素或磺脲类药物时，空腹血糖避免<3.9mmol/L，用药需选择长效制剂（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）减少波动，定期监测动态血糖（CGM）。

2.孕妇：优先采用胰岛素治疗（妊娠期间口服药需谨慎），每周监测血糖3~4次，避免空腹超过8小时，随身携带葡萄糖片预防低血糖。

3.合并慢性肾病患者：肾功能不全（eGFR<60ml/min）时，HbA1c目标可放宽至8.0%~8.5%，避免使用二甲双胍（eGFR<30ml/min禁用），优先选择GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂（肾功能分期明确适用人群）。

4.合并心血管疾病患者：急性冠脉综合征或心衰患者，HbA1c控制在7.0%~7.5%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，避免低血糖诱发心肌缺血。

四、血糖监测与管理

1.监测频率：使用胰岛素或口服药者，每日监测空腹及餐后2小时血糖；仅生活方式干预者，每周监测2~3次空腹血糖，每3个月检测HbA1c。

2.低血糖处理：出现心慌、出汗等症状时，立即摄入15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟后复测血糖，未恢复至4.4mmol/L需重复补充。避免空腹超过8小时，外出携带糖果预防低血糖。

五、非药物干预优先性

1.饮食控制：减少精制碳水化合物（占比<40%），增加膳食纤维（每日25~30g），优先选择低GI食物（如燕麦、豆类），控制每日总热量摄入（男性<2500kcal/d，女性<2000kcal/d）。

2.运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次持续30分钟，餐后1~2小时运动最佳，避免空腹运动；联合每周2次抗阻训练（如哑铃、弹力带）增强胰岛素敏感性。

3.体重管理：BMI<24kg/m2为理想体重，腰围男性<90cm、女性<85cm；每月减重1%~2%（如50kg患者目标减重0.5~1kg），可使HbA1c降低0.5%~1.0%，显著改善血糖控制。