甲状腺炎怎么确诊

甲状腺炎的确诊需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及必要时的病理检查综合判断，不同类型甲状腺炎（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等）的诊断重点存在差异，核心指标包括甲状腺功能、自身抗体、炎症指标及甲状腺形态学特征。

一、临床表现与病史采集

1.症状特点：不同类型甲状腺炎症状存在差异。桥本甲状腺炎常表现为慢性病程，可出现疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥等甲减相关症状，部分患者早期可因甲状腺滤泡破坏出现短暂甲亢症状（如心悸、手抖）；亚急性甲状腺炎多急性起病，常伴发热、甲状腺区疼痛，疼痛可放射至下颌、耳部，吞咽时加重，甲状腺肿大质地较硬；产后甲状腺炎多发生于产后1年内，表现为短暂性甲亢或甲减症状，通常无明显甲状腺疼痛；无痛性甲状腺炎症状类似桥本，但无明显甲状腺疼痛，可能与自身免疫相关。

2.病史细节：亚急性甲状腺炎需询问近期病毒感染史（如感冒、腮腺炎等）；桥本甲状腺炎需排查家族史（自身免疫性疾病家族史）；产后甲状腺炎需明确妊娠及分娩史。

二、实验室检查

1.甲状腺功能指标：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）、总T3（TT3）、总T4（TT4）。桥本甲状腺炎早期可表现为TSH正常或轻度升高，游离T3、游离T4正常或升高（因甲状腺滤泡破坏不完全），后期可出现TSH升高、游离T3/游离T4降低（甲减期）；亚急性甲状腺炎早期因甲状腺滤泡破坏，可出现游离T3/游离T4升高、TSH降低（甲状腺毒症期），随病情进展进入甲减期时指标反向；产后甲状腺炎与亚急性类似，早期甲亢期表现为游离T3/游离T4升高、TSH降低，后期可出现甲减，TSH升高、游离T3/游离T4降低。

2.甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是桥本甲状腺炎的特异性指标，阳性率可达90%以上，且滴度与病程相关；抗甲状腺球蛋白抗体（TRAb）在Graves病中阳性，甲状腺炎中多阴性；抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）与TPOAb临床意义类似，可作为辅助指标。

3.炎症指标：亚急性甲状腺炎活动期血沉（ESR）常显著升高（＞50mm/h），C反应蛋白（CRP）也可升高，这是与桥本甲状腺炎的重要鉴别点；桥本甲状腺炎活动期ESR多正常。

4.甲状腺球蛋白（Tg）：桥本甲状腺炎患者Tg水平常升高（因甲状腺组织破坏，Tg释放入血），但需结合甲状腺功能动态变化判断。

三、影像学检查

1.超声检查：是首选影像学方法，桥本甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，呈“网格状”或“条索状”改变，血流信号可减少（“火海征”少见）；亚急性甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性或局灶性肿大，实质回声减低、不均质，可呈“片状低回声区”，彩色多普勒超声显示局部血流信号减少或消失；产后甲状腺炎超声表现类似桥本，但无明显疼痛相关体征，需结合动态变化与亚急性鉴别。

2.核素扫描：亚急性甲状腺炎核素摄取显著降低（“冷结节”），与甲状腺毒症表现不符，此为特征性表现；桥本甲状腺炎核素摄取正常或轻度升高，无典型“冷结节”；产后甲状腺炎核素摄取可正常或降低，需结合动态变化与亚急性鉴别。

四、病理检查

细针穿刺活检（FNA）主要用于鉴别诊断困难的情况，如甲状腺明显肿大伴结节，或怀疑合并甲状腺癌时。桥本甲状腺炎病理表现为甲状腺组织内大量淋巴细胞浸润，伴滤泡上皮细胞萎缩、纤维化；亚急性甲状腺炎病理可见多核巨细胞、肉芽肿形成，伴淋巴细胞浸润；产后甲状腺炎病理与桥本类似，但淋巴细胞浸润程度较轻。

五、特殊人群诊断要点

1.孕妇：产后甲状腺炎需在产后1年内动态监测甲状腺功能（每2-4周1次），避免因妊娠导致的甲状腺激素生理性波动干扰诊断；超声检查需优先选择，避免核素扫描（辐射影响）；TPOAb阳性者孕期甲状腺功能异常风险增加，需提前干预。

2.儿童：儿童甲状腺炎少见，亚急性甲状腺炎需与甲状腺结核、化脓性甲状腺炎鉴别，避免盲目使用激素；桥本甲状腺炎需结合家族史、自身抗体及甲状腺功能长期随访，避免过度治疗。

3.老年人：老年桥本甲状腺炎患者症状隐匿，常以不明原因乏力、体重变化为主要表现，需排除甲状腺功能异常与其他老年疾病（如心功能不全、糖尿病）的重叠症状，诊断时需结合TSH、TPOAb及超声综合判断。