治疗糖尿病药物有哪些

糖尿病药物包括双胍类以二甲双胍为代表是2型糖尿病一线用药可减少肝糖输出改善胰岛素敏感性适合超重肥胖无低血糖风险但可能胃肠不适肾功能不全慎用，磺酰脲类通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素代表药有格列本脲等可降空腹及餐后血糖但有低血糖风险老年和肝肾功能不全者需谨慎，格列奈类为非磺酰脲促胰岛素分泌剂代表药有瑞格列奈等起效快作用短降餐后高血糖适合进餐不规律者低血糖风险低，α-葡萄糖苷酶抑制剂代表药有阿卡波糖等抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水吸收降餐后血糖有胃肠道反应用餐时与主食同服可减轻严重肾功能不全禁用，噻唑烷二酮类代表药有罗格列酮等增加靶组织胰岛素敏感性改善抵抗可能水肿体重增加心功能Ⅲ-Ⅳ级禁用骨折风险者谨慎，DPP-4抑制剂代表药有西格列汀等抑制DPP-4酶提高GLP-1等水平促胰岛素分泌低血糖风险低不增体重肾功能不全需调剂量，SGLT-2抑制剂代表药有恩格列净等抑制SGLT-2减少肾糖重吸收降血糖有泌尿生殖系统感染风险重度肾功能不全禁用，GLP-1受体激动剂为注射制剂代表药有利拉鲁肽等激活GLP-1受体多途径降糖可减轻体重有胃肠道反应过敏者禁用，胰岛素及其类似物分多种类型1型需终身用2型在口服药不佳等情况用注意低血糖风险注射部位轮换妊娠期糖尿病谨慎儿童糖尿病一般首选二甲双胍需评估老年用药关注相互作用和低血糖风险及肝肾功能。

一、双胍类药物

代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病治疗的一线用药，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合超重或肥胖的患者，且不会增加低血糖风险，但可能引起胃肠道不适等副作用，肾功能不全者需慎用。

二、磺酰脲类药物

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，代表药物有格列本脲、格列齐特等。此类药物可有效降低空腹及餐后血糖，但存在低血糖风险，老年患者使用时需密切监测血糖，且肝肾功能不全者应谨慎选择。

三、格列奈类药物

属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，代表药物为瑞格列奈、那格列奈。其起效快、作用时间短，能较好地降低餐后高血糖，低血糖风险相对较低，适用于餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，尤其适合进餐不规律的患者。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖。通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，主要降低餐后血糖，常见副作用为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，用餐时与第一口主食同服可减轻不适，严重肾功能不全者禁用。

五、噻唑烷二酮类药物

代表药物为罗格列酮、吡格列酮。可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能引起水肿、体重增加等副作用，心功能不全（纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）患者禁用，有骨折风险的患者需谨慎使用。

六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

代表药物有西格列汀、沙格列汀。通过抑制DPP-4酶活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，促进胰岛素分泌，低血糖风险较低，不增加体重，肾功能不全者需调整剂量。

七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

代表药物为恩格列净、卡格列净。通过抑制SGLT-2，减少葡萄糖在肾脏的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，还可能具有降低心血管事件风险等额外益处，但需注意泌尿生殖系统感染风险，重度肾功能不全者禁用。

八、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

以注射制剂为主，代表药物有利拉鲁肽、司美格鲁肽。通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多途径降低血糖，可减轻体重，常见胃肠道反应，如恶心、呕吐等，对该类药物过敏者禁用。

九、胰岛素及其类似物

分为速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）、预混胰岛素（如精蛋白生物合成人胰岛素注射液）等。1型糖尿病患者通常需终身使用胰岛素；2型糖尿病在口服药控制不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒）或存在严重肝肾功能不全等情况时使用。使用胰岛素需注意低血糖风险，注射部位需轮换，妊娠期糖尿病患者一般先尝试饮食运动干预，血糖控制不佳时谨慎选用胰岛素。特殊人群方面，儿童糖尿病患者一般首选二甲双胍，但需严格评估；老年糖尿病患者用药需更关注药物相互作用和低血糖风险，选择药物时要考虑肝肾功能等。