严重骨质疏松怎么治疗

严重骨质疏松治疗包括基础治疗（补充钙剂和维生素D）、抗骨质疏松药物治疗（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等）、康复治疗（运动疗法和物理因子治疗）及生活方式调整（避免不良生活习惯、注意跌倒预防），各方面针对不同人群有不同要求及注意事项以改善骨质疏松状况。

一、基础治疗

1.钙剂补充：钙是维持骨骼健康的重要元素，成年人每日推荐摄入钙量约800mg（元素钙），绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为1000-1200mg。可通过饮食摄入富含钙的食物，如奶制品、豆制品等，也可补充钙剂，如碳酸钙等，充足的钙摄入有助于减少骨量丢失，对严重骨质疏松治疗有基础支持作用。不同年龄、性别人群对钙的需求有差异，老年人胃肠功能可能减退，影响钙的吸收，可选择更易吸收的钙剂形式。

2.维生素D补充：维生素D可促进肠道钙吸收、调节骨代谢。成年人一般每日需维生素D400-800IU，老年人因皮肤合成维生素D能力下降等因素，每日推荐摄入量为800-1200IU。可通过晒太阳（但要注意避免晒伤，不同人群晒太阳时间需适当调整，如老年人皮肤较敏感，晒太阳时间不宜过长）、饮食摄入（如深海鱼类等）或补充维生素D制剂来获取。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，进而加重骨质疏松，充足的维生素D水平对严重骨质疏松治疗中骨代谢的调节至关重要。

二、抗骨质疏松药物治疗

1.双膦酸盐类：这类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，是常用的抗骨质疏松药物之一，如阿仑膦酸钠等。它可显著降低椎体和非椎体骨折风险，不同年龄人群均可使用，但需注意服用方法，一般需空腹服用并保持站立或坐位30分钟等，以减少对食管的刺激等不良反应。对于有食管疾病等病史的人群使用时需谨慎评估。

2.降钙素类：包括鲑降钙素等，可抑制破骨细胞活性，缓解骨痛，对伴有骨痛的严重骨质疏松患者较为适用。其给药途径有皮下、肌内注射和鼻喷剂等，不同给药途径有不同的适用情况，如鼻喷剂相对更方便，但可能有鼻腔局部不适等不良反应，不同年龄人群使用时需根据具体情况选择合适剂型并关注可能出现的不良反应。

3.雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要用于绝经后女性骨质疏松的治疗，通过对雌激素受体的作用，抑制骨吸收，降低椎体骨折风险。但有静脉血栓栓塞病史等人群禁用，不同性别、年龄的绝经后女性在使用前需评估相关禁忌证和适应证。

4.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）片段，可刺激成骨细胞活性，增加骨量，适用于严重骨质疏松且骨折高风险的患者。一般皮下注射，治疗时间有限，通常不超过2年，对于有某些基础疾病（如Paget病等）的人群使用需谨慎评估。

三、康复治疗

1.运动疗法：适当的运动有助于增加骨密度、改善平衡能力和肌肉力量，降低骨折风险。对于严重骨质疏松患者，应选择温和的运动方式，如散步、太极拳等。散步可根据自身情况逐渐增加强度和时间，一般每次可进行30分钟左右，每周可进行3-5次；太极拳动作缓慢、柔和，可增强身体的协调性和肌肉力量，对骨骼和关节的压力较小。不同年龄、身体状况的患者运动强度和方式需个体化调整，如老年人关节可能存在一定退变，运动时要注意避免过度劳累和关节损伤。

2.物理因子治疗：如低频脉冲电刺激、超声等物理因子治疗方法可促进骨形成、改善骨代谢。低频脉冲电刺激可通过特定的电流刺激作用于骨骼周围组织，调节骨细胞的活性，促进骨修复；超声治疗则可利用超声波的生物学效应，对骨组织产生积极影响。不同物理因子治疗方法有其各自的适应证和禁忌证，在应用时需根据患者具体情况选择，并由专业人员操作，以确保治疗安全有效。

四、生活方式调整

1.避免不良生活习惯：应戒烟限酒，吸烟会影响骨代谢，增加骨质疏松风险，过量饮酒也会对骨骼健康产生不利影响，如影响钙的吸收等。不同年龄、性别人群吸烟饮酒对骨骼的危害程度不同，老年人更易受其影响，应积极戒烟限酒以促进骨质疏松治疗。

2.注意跌倒预防：严重骨质疏松患者骨折风险高，需注意预防跌倒。如保持居住环境光线明亮、道路平整，去除障碍物；选择合适的footwear，保证鞋子有良好的支撑和防滑性能；行动缓慢，尤其在起身、行走时要小心等。不同年龄人群跌倒风险不同，老年人平衡能力下降，更需加强跌倒预防措施，家人也应给予关注和协助，以减少跌倒导致骨折等不良事件的发生。