后背疼怎么办

后背疼病因多样，包括肌肉骨骼系统问题、脊柱相关疾病及内脏牵涉痛等，诊断需结合症状、体征及相关检查；非药物治疗涵盖物理治疗、运动康复和姿势管理；药物治疗选择包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和外用药物；特殊人群如孕妇、老年人、儿童青少年需针对性管理；预防与长期管理应注重生活方式调整、定期筛查及心理干预。

一、后背疼的常见病因及诊断要点

1.1肌肉骨骼系统病因

肌肉劳损是后背疼最常见原因，多见于长期伏案工作、久坐或姿势不良人群，表现为局部酸胀感，休息后缓解。肩胛提肌、菱形肌损伤可引发肩胛内侧缘疼痛，晨起时加重，活动后减轻。胸椎小关节紊乱多因突然扭转或长期单侧负重导致，表现为后背固定点压痛，伴活动受限。临床需通过触诊检查肌肉紧张度、关节活动度，结合X线排除骨折或骨质增生。

1.2脊柱相关疾病

腰椎间盘突出症可放射至后背下部，伴下肢麻木，需通过MRI确认椎间盘压迫程度。强直性脊柱炎多见于青年男性，表现为夜间后背痛加重，晨僵明显，HLA-B27检测阳性率较高。骨质疏松症在绝经后女性中高发，疼痛呈弥漫性，骨密度检测T值≤-2.5可确诊。

1.3内脏牵涉痛

胆囊炎疼痛可放射至右肩胛区，伴恶心呕吐，超声检查可见胆囊壁增厚。心绞痛有时表现为后背中部压榨感，需结合心电图ST段改变及心肌酶检测排除。主动脉夹层动脉瘤疼痛剧烈，呈撕裂样，CT血管造影可明确病变范围。

二、非药物治疗方案

2.1物理治疗

热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，每日2~3次，每次15~20分钟，温度控制在40~45℃。冷敷适用于急性损伤48小时内，每次10~15分钟，间隔1小时。超声波治疗通过机械振动促进组织修复，每周2次，连续4周可显著降低疼痛评分。

2.2运动康复

核心肌群训练包括平板支撑、桥式运动，每日2组，每组持续30秒，可增强脊柱稳定性。瑜伽猫牛式、婴儿式可改善胸椎活动度，每个动作保持5~10次呼吸。游泳时水的浮力可减轻脊柱压力，每周3次，每次30分钟为宜。

2.3姿势管理

办公时座椅高度应使肘部呈90°，电脑屏幕中心与眼睛平齐，每30分钟起身活动2分钟。睡眠时选择中等硬度床垫，仰卧位可在膝下垫薄枕，侧卧位时双腿间夹枕保持脊柱中立。搬运重物时屈膝下蹲，避免弯腰直腿提物。

三、药物治疗选择

3.1非甾体抗炎药

布洛芬、双氯芬酸钠可抑制前列腺素合成，缓解轻中度疼痛，需注意胃肠道副作用，餐后服用可降低风险。塞来昔布选择性抑制COX-2，消化道不良反应较少，但可能增加心血管风险，高血压患者慎用。

3.2肌肉松弛剂

乙哌立松可降低肌张力，改善肌肉痉挛，连续使用不超过1周，避免突然停药导致反跳。氯唑沙宗通过中枢作用缓解疼痛，驾驶员及机械操作者用药期间需避免高空作业。

3.3外用药物

双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部渗透快，每日涂抹3~4次，皮肤破损处禁用。氟比洛芬巴布膏持续作用时间长，每12小时更换一次，过敏体质者需先小面积试用。

四、特殊人群管理

4.1孕妇

妊娠期激素变化导致韧带松弛，后背疼发生率达50%~70%。应避免仰卧位，左侧卧位时在腹部和两腿间垫软枕。热敷温度不超过40℃，时间缩短至10分钟。物理治疗需在产科医生指导下进行，避免深层按摩。

4.2老年人

骨质疏松患者跌倒风险增加，需保持地面干燥，安装扶手。服用双膦酸盐类药物时需站立服药，大量饮水，避免食管刺激。认知障碍患者需家属监督用药，防止漏服或重复用药。

4.3儿童

青少年脊柱侧弯需定期筛查，Cobb角＞10°需干预。书包重量不超过体重10%，双肩包优于单肩包。舞蹈、体操运动员需加强核心训练，预防应力性骨折。

五、预防与长期管理

5.1生活方式调整

每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。戒烟可改善椎间盘血供，饮酒量男性≤25g/日，女性≤15g/日。控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2可降低脊柱负荷。

5.2定期筛查

40岁以上人群每2年进行骨密度检测，绝经后女性每年检测。长期伏案工作者每半年评估脊柱曲度，发现侧弯及时矫正。有家族史者需进行HLA-B27基因检测，早期发现强直性脊柱炎风险。

5.3心理干预

慢性疼痛患者焦虑发生率达40%，需进行认知行为疗法。正念减压训练可降低疼痛感知度，每日练习20分钟。社会支持系统完善者康复速度提高30%，鼓励家属参与康复计划。