二尖瓣返流怎么回事

二尖瓣返流是心脏收缩期血液从左心房反流回左心房的病症，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现因轻重及人群有别，诊断靠体格检查结合超声心动图等辅助检查，轻度返流需定期随访，中重度返流可手术或药物对症治疗，需重视该病症并关注不同情况特点来及时处理。

发病机制相关因素

年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生变化，老年人的二尖瓣瓣叶可能出现退行性改变，如瓣叶增厚、钙化等，导致二尖瓣关闭不全，引发返流。例如，老年人群中退行性二尖瓣病变相对常见，这与长期心脏负荷以及年龄相关的组织退变有关。

性别因素：一般来说，在某些心脏疾病的发生发展上，男性和女性可能存在差异，但就二尖瓣返流本身而言，并没有绝对的性别特异性的独特发病机制，但在一些基础心脏疾病的患病率上可能有差异，比如冠心病在男性中的发病率相对较高，而冠心病可能会累及二尖瓣相关结构导致返流。

生活方式因素：长期高血压会增加左心室的后负荷，使左心室压力升高，久而久之可能导致二尖瓣环扩张，引起二尖瓣返流。长期大量饮酒也可能损害心肌，影响心脏瓣膜功能，增加二尖瓣返流的发生风险。

病史因素：有风湿性心脏病病史的患者，风湿热会累及二尖瓣，导致瓣叶粘连、钙化、挛缩等，影响二尖瓣的正常关闭功能，从而引发返流。另外，心肌病患者，如扩张型心肌病，心肌的病变会影响心脏的收缩和舒张功能，也可能导致二尖瓣返流。

临床表现

症状表现：轻度二尖瓣返流可能没有明显症状，患者可能在体检时偶然发现。中度或重度返流时，患者可能出现乏力、气短，尤其是在活动后气短症状会加重，这是因为心脏泵血功能受到影响，身体各器官得不到充足的血液供应，活动时需氧量增加，从而出现气短。还可能出现心悸，感觉心脏跳动异常。部分患者会有水肿，常见于下肢，这是由于心脏功能不全，体循环淤血，导致液体潴留引起水肿。

不同人群表现差异：儿童患者如果出现二尖瓣返流，可能会影响生长发育，因为心脏长期处于异常工作状态，影响了营养物质的正常供应和身体的正常代谢。孕妇如果合并二尖瓣返流，随着孕期体重增加、血容量增多，心脏负担加重，可能使二尖瓣返流情况加重，出现更明显的气短、水肿等症状，而且需要密切监测心脏功能，因为孕期身体的生理变化对心脏的影响较大。

诊断方法

体格检查：医生会用听诊器进行心脏听诊，二尖瓣返流患者可在心尖区听到收缩期吹风样杂音，这是比较典型的体征。杂音的强度等特征可以初步提示返流的严重程度，但仅靠听诊不能精确判断返流程度。

辅助检查

超声心动图：是诊断二尖瓣返流的重要检查方法。通过超声心动图可以明确二尖瓣返流的程度，观察二尖瓣瓣叶的形态、运动情况以及瓣环的大小等。例如，可测量返流束的面积与左心房面积的比值来评估返流程度，一般轻度返流比值小于20%，中度在20%-40%之间，重度则大于40%。还能评估左心室的大小和功能等情况，对于判断病情的整体严重程度很有帮助。

心电图：可以了解心脏的电活动情况，二尖瓣返流患者可能出现电轴左偏、左心室肥厚等心电图改变，但心电图不是诊断二尖瓣返流的特异性检查，主要是辅助评估心脏整体情况。

胸部X线：能观察心脏的大小和形态，二尖瓣返流患者可能出现左心房、左心室增大等表现，有助于初步判断心脏结构的改变，但不如超声心动图准确。

治疗相关要点

轻度返流：如果是轻度二尖瓣返流，需要定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次超声心动图检查，监测返流程度以及心脏结构和功能的变化。同时，要注意避免可能加重心脏负担的因素，如控制血压、避免过度劳累、限制饮酒等。

中重度返流：对于中重度二尖瓣返流，可能需要考虑手术治疗，如二尖瓣修复术或二尖瓣置换术等。手术时机的选择很重要，一般根据患者的症状、左心室功能等情况来决定。在等待手术期间，要密切关注病情变化，如果出现明显的症状加重，如严重气短、水肿进行性加重等，需要及时就医评估。对于一些不能耐受手术的患者，可能会采取药物对症治疗，如使用利尿剂减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物改善心脏重构，但药物治疗主要是缓解症状，不能从根本上解决二尖瓣返流的问题。

总之，二尖瓣返流是一种需要引起重视的心脏病症，通过了解其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗相关情况，有助于及时发现和处理该病症，不同人群在各个环节都有不同的特点需要关注和考虑。