异常子宫出血怎么回事

异常子宫出血是妇科常见生殖系统疾病，指与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。常见病因有生殖内分泌紊乱（青春期和绝经过渡期女性多发）、器质性病变（如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌病等）、医源性因素（放置宫内节育器、服用激素类药物等）。临床表现有月经周期、经期长度、经期出血量异常。诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查（超声检查、血常规及凝血功能检查、宫腔镜检查等）。不同人群特点及应对不同，青春期女性易无排卵性异常子宫出血，需调整月经周期等；育龄期女性需排除妊娠相关疾病，根据病变情况选择治疗方案；绝经过渡期女性要排除恶性病变，采用激素替代治疗等，需通过详细检查明确病因并采取个体化治疗。

常见病因

生殖内分泌紊乱：多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌失调，可导致异常子宫出血；绝经过渡期女性卵巢功能衰退，雌激素波动或减少，也会引起内分泌紊乱性的异常子宫出血。

器质性病变

子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长所致，可引起子宫异常出血，常见于育龄期女性，可能与雌激素水平过高、炎症刺激等有关。

子宫肌瘤：是引起异常子宫出血较常见的器质性疾病，黏膜下肌瘤尤其容易导致月经量增多、经期延长等异常出血表现，好发于30-50岁女性。

子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，其典型表现为绝经后阴道不规则出血，也可表现为经量增多、经期延长等，发病风险随年龄增加而升高。

子宫腺肌病：多见于30-50岁经产妇，主要症状是经量过多、经期延长和进行性加重的痛经，与子宫肌层内异位的子宫内膜腺体充血、出血有关。

医源性因素：放置宫内节育器（IUD）可能引起异常子宫出血，尤其在放置后的前3-6个月较为常见；服用某些激素类药物，如紧急避孕药、复方短效口服避孕药等，若服用方法不正确或药物本身的影响，也可能导致激素水平紊乱，引发异常子宫出血。

临床表现

月经周期异常：可表现为月经周期缩短至21天以内，或月经周期延长至35天以上，甚至数月不来月经（闭经）后大量出血。

经期长度异常：正常经期为3-7天，异常子宫出血时经期可短于3天，也可长达10天以上。

经期出血量异常：月经量较以往明显增多，超过80ml为月经过多；或月经量过少，点滴即净，但与正常月经周期相比有明显减少。

诊断方法

病史采集：详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，近期有无生活环境改变、精神创伤、体重变化等，是否服用过特殊药物等。

体格检查：进行全面的妇科检查，了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，排除局部病变引起的出血。

辅助检查

超声检查：经阴道超声检查可清晰观察子宫和附件的结构，有助于发现子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病等器质性病变，是常用的筛查手段。

血常规及凝血功能检查：了解患者有无贫血及凝血功能异常，若血红蛋白降低提示有贫血可能，凝血功能异常则需考虑血液系统疾病等导致出血的因素。

宫腔镜检查：能直接观察宫腔内情况，发现微小病变，如子宫内膜息肉、小的黏膜下肌瘤等，并可在直视下进行活检，明确病变性质，是诊断异常子宫出血的重要方法之一，尤其适用于B超检查可疑宫腔内病变者。

不同人群的特点及应对

青春期女性：此阶段由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善，易出现无排卵性异常子宫出血。应关注其心理状态，因青春期女性可能因月经紊乱而产生焦虑情绪。治疗上首先可采用药物调整月经周期，如使用复方短效口服避孕药等，以建立规律的月经周期，同时注意加强营养，保证充足睡眠，帮助身体恢复内分泌平衡。

育龄期女性：需考虑是否与妊娠相关疾病有关，如流产、异位妊娠等，若有性生活史应首先排除妊娠相关情况。对于有器质性病变的患者，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，可根据病变情况及患者生育需求等选择合适的治疗方案，如药物治疗或手术治疗。

绝经过渡期女性：主要是由于卵巢功能衰退导致的内分泌紊乱性出血，首先要通过相关检查排除子宫内膜癌等恶性病变。治疗上可采用激素替代治疗调整月经周期，同时密切监测子宫内膜情况，若存在子宫内膜病变则需进行相应的治疗。

总之，异常子宫出血是多种因素引起的妇科常见症状，需要通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查明确病因，然后根据患者的具体情况采取个体化的治疗措施。