心脏大动脉夹层破裂怎么回事

心脏大动脉夹层破裂是严重心血管急症，发病与主动脉壁结构异常、血流动力学因素有关，有剧烈疼痛、休克、脏器缺血等表现，靠影像学检查等诊断，需立即抢救，治疗包括生命支持、控血压心率及手术等，老年、儿童、女性等特殊人群有不同注意事项，其凶险需重视早期识别、及时救治及不同人群管理。

发病机制

1.主动脉壁结构异常：某些因素可导致主动脉壁中层的弹性纤维等结构受损，例如遗传性结缔组织病患者，其主动脉壁的胶原和弹性蛋白合成异常，使主动脉壁强度下降，容易发生夹层。

对于有遗传性结缔组织病家族史的人群，其发病风险相对较高，因为遗传因素决定了主动脉壁结构的先天缺陷。

2.血流动力学因素：高血压是引发主动脉夹层破裂的重要诱因。长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，增加主动脉壁中层撕裂的风险。

高血压患者如果血压控制不佳，收缩压长期处于较高水平（如≥140mmHg），就会加大主动脉壁所受的应力，使得主动脉夹层发生及破裂的可能性显著增加。

临床表现

1.疼痛：患者常突发剧烈胸痛，疼痛性质多为撕裂样、刀割样，可放射至背部、腹部等部位。

这种剧烈疼痛是由于夹层血肿刺激主动脉壁神经末梢以及夹层扩展时对周围组织的牵拉所致。

2.休克表现：部分患者可能出现面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现，这是因为夹层破裂导致大量出血，有效循环血量减少。

尤其是急性大量出血的情况下，对于各个年龄段的患者都可能迅速出现休克症状，但不同年龄段患者的耐受程度不同，例如老年患者可能本身机体储备功能较差，休克症状可能出现得更为迅速和严重。

3.脏器缺血表现：根据夹层累及的部位不同，会出现相应脏器缺血的表现。如累及冠状动脉时，可出现心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；累及脑动脉时，可出现头晕、意识障碍等脑缺血症状。

对于有基础心血管疾病或脑血管疾病风险因素的人群，如高血压病史较长的患者，脏器缺血表现可能更为明显且危险，因为其自身脏器的储备功能可能已经受损。

诊断方法

1.影像学检查

CT血管造影（CTA）：能够清晰显示主动脉夹层的部位、范围等情况，是诊断主动脉夹层的重要手段。

磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高的价值，尤其对于一些对碘对比剂过敏的患者是更好的选择。

超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，对于胸主动脉夹层可提供一定的诊断信息，但对于腹主动脉等部位的显示可能受限。

2.临床症状结合体征：医生会结合患者的胸痛等典型症状以及可能出现的脉搏不等、血压差异等体征进行综合判断。

治疗原则

一旦怀疑或确诊心脏大动脉夹层破裂，需立即进行抢救。治疗包括紧急的生命支持、控制血压和心率以降低主动脉壁的应力，以及根据病情选择手术治疗等。手术方式包括主动脉置换术等，目的是修复受损的主动脉，防止进一步破裂出血。

特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者多伴有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗过程中需要更加关注基础疾病的控制，同时由于老年患者的脏器功能减退，对手术等治疗的耐受性相对较差，需要密切监测各脏器功能变化。

例如在使用可能影响肝肾功能的药物（虽然这里不具体提及药物，但在治疗过程中需考虑）时，要更加谨慎，因为其肝肾功能的储备已经降低，药物代谢和排泄能力下降，容易导致药物蓄积。

2.儿童患者：儿童发生心脏大动脉夹层破裂相对较为罕见，但一旦发生，病情往往进展迅速。儿童患者的治疗需要更加谨慎，因为儿童的血管和脏器处于生长发育阶段，手术方案的选择需要充分考虑对未来生长发育的影响。

例如在选择手术材料和手术方式时，要选择对儿童生长发育影响最小的方案，同时在术后的护理和康复过程中，要密切关注儿童的生长发育指标以及心血管功能恢复情况。

3.女性患者：女性在妊娠等特殊生理时期可能会增加主动脉夹层破裂的风险。妊娠期间，女性的血容量增加，心血管系统负担加重，对于本身有主动脉壁结构潜在问题的女性，更容易诱发主动脉夹层。

妊娠期间的女性如果出现胸痛等疑似主动脉夹层的症状，需要高度警惕，并且在诊断和治疗过程中要充分考虑妊娠因素对治疗的影响，例如某些检查和治疗手段可能会对胎儿产生影响，需要在保障母亲生命安全的前提下，尽量减少对胎儿的不良影响。

心脏大动脉夹层破裂是一种非常凶险的心血管急症，了解其相关知识对于早期识别、及时救治以及不同人群的预防和管理都具有重要意义。