得了房颤怎么办

房颤诊断依靠心电图等，治疗包括心率控制（选β受体阻滞剂等，目标心率个体化）、节律控制（药物或电复律）、抗凝治疗（依CHA2DS2-VASc评分选华法林等），预防需生活方式调整（低盐低脂、运动、戒烟限酒）和基础疾病管理（控血压、血糖、心衰），特殊人群如老年、女性、儿童房颤有不同注意事项。

一、房颤的诊断

房颤的诊断主要依靠心电图检查，心电图可发现P波消失，代之以不规则的f波，心室律绝对不规则等典型表现。对于一些发作不频繁的患者，可能需要进行动态心电图监测来明确诊断。

二、房颤的治疗

（一）心率控制

1.药物选择：常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓等）等，这些药物可以通过不同机制减慢心率，改善患者因房颤导致的心悸等不适症状。对于老年患者，需要考虑药物对心脏功能和血压的影响；对于有哮喘病史的患者，β受体阻滞剂的使用需要谨慎，因为可能诱发哮喘发作。

2.目标心率：一般来说，静息时心率控制在60-80次/分钟，中等运动强度下心率控制在90-110次/分钟较为合适，但要根据患者的具体情况个体化调整。

（二）节律控制

1.药物复律：可选用胺碘酮等药物进行复律治疗。胺碘酮复律相对安全，但对于有甲状腺疾病、肺部疾病的患者需要谨慎使用。

2.电复律：适用于药物复律无效或伴有血流动力学不稳定的患者。电复律需要在患者清醒状态下进行，通过电击使心脏恢复窦性心律。

（三）抗凝治疗

1.抗凝评估：需要根据CHA2DS2-VASc评分来评估患者的血栓栓塞风险。评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者需要进行抗凝治疗。CHA2DS2-VASc评分包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/TIA/血栓栓塞病史、血管疾病、年龄65-74岁、性别（女性）等项目。

2.抗凝药物选择：常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3的合适范围；新型口服抗凝药相对来说不需要频繁监测INR，但价格可能相对较高。对于老年患者，使用抗凝药物时需要注意出血风险的评估，因为老年患者更容易发生出血并发症。

三、房颤的预防

（一）生活方式调整

1.饮食：建议患者低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，控制体重。高盐饮食会加重高血压，进而增加房颤的发生风险；高脂饮食容易导致动脉粥样硬化，也与房颤的发生相关。

2.运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以改善心脏功能，降低房颤的发生风险，但要注意运动强度应根据患者的身体状况个体化调整，避免过度运动对心脏造成负担。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是房颤的危险因素，戒烟限酒有助于降低房颤的发生概率。

（二）基础疾病管理

1.高血压管理：积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。良好的血压控制可以减少房颤的发生和复发。

2.糖尿病管理：严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施，使血糖达到理想水平，有助于降低房颤的发生风险。

3.心力衰竭管理：对于已有心力衰竭的患者，积极治疗心力衰竭，改善心脏功能，也可以减少房颤的发生。

四、特殊人群房颤的注意事项

（一）老年患者

老年房颤患者往往合并多种基础疾病，在治疗时需要更加谨慎。在药物选择上要充分考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如，老年患者使用胺碘酮时，需要密切监测甲状腺功能和肺部情况；使用华法林时，要严格监测INR，因为老年患者对药物的代谢和反应可能与年轻人不同，出血风险更高。

（二）女性患者

女性房颤患者在抗凝治疗时，除了考虑CHA2DS2-VASc评分外，还需要注意生育期女性使用华法林可能对胎儿有影响，需要在医生的指导下调整治疗方案。对于绝经后女性，激素水平的变化可能与房颤的发生有一定关系，在生活方式调整上也需要给予更多关注。

（三）儿童房颤

儿童房颤较为罕见，一旦发生需要积极寻找病因，可能与先天性心脏病、电解质紊乱等有关。治疗时要根据儿童的具体情况选择合适的治疗方案，由于儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，药物选择和剂量调整需要更加谨慎，优先考虑非药物治疗措施，如针对先天性心脏病的手术治疗等。