血压低怎么查病因

血压低的诊断需从详细病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊检查等多方面进行。一般情况要问年龄性别、生活方式、既往病史；症状特点要问相关症状出现时间等；体格检查测生命体征和全身检查；实验室检查有血液、内分泌激素等检查；影像学检查有超声心动图、CT或MRI等；特殊检查包括直立倾斜试验、动态血压监测等，儿童和老年人有各自需注意的特殊情况。

一、详细病史采集

1.一般情况

年龄与性别：不同年龄段和性别血压低的常见病因有所不同。例如，年轻女性血压低可能与体质因素相关，而老年人血压低可能与动脉硬化、慢性疾病等有关。

生活方式：了解近期的饮食情况，如是否存在摄入不足，特别是蛋白质、盐分等的摄入。长期节食、偏食的人群易因营养缺乏导致血压低。还要询问近期的体力活动情况，过度劳累、长期剧烈运动可能使机体耗氧量增加，影响血压。另外，是否有大量出汗、呕吐、腹泻等导致体液丢失的情况，也需要详细了解。

既往病史：询问是否有心血管系统疾病，如心肌病、心律失常等，这些疾病可能影响心脏的泵血功能从而导致血压低；是否有内分泌系统疾病，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会导致代谢率降低，引起血压低；是否有慢性消耗性疾病，如结核病、恶性肿瘤等，长期患病会使身体处于消耗状态，易出现血压低。

2.症状特点

询问头晕、乏力等低血压相关症状出现的时间、频率、严重程度及诱发缓解因素。比如，是在站立时立即出现头晕（体位性低血压可能），还是在休息时出现（可能与心脏或其他系统疾病有关）。

二、体格检查

1.生命体征

测量卧位、站立位的血压和心率。一般来说，站立位收缩压较卧位下降＞20mmHg和（或）舒张压下降＞10mmHg，同时伴有心率加快，提示体位性低血压。

测量静息时的心率和心律，心律失常如窦性心动过缓等可能影响血压。

2.全身检查

检查皮肤黏膜，有无苍白（提示贫血可能）、黄染（可能与某些血液系统疾病或肝脏疾病有关）、出血点等。

检查心脏，听诊心音强弱、有无杂音等，心脏杂音可能提示心脏结构异常影响血压。

检查神经系统，了解有无共济失调等神经系统体征，某些神经系统疾病可能导致血压调节异常。

三、实验室检查

1.血液检查

血常规：可检测血红蛋白水平，贫血会导致血液携氧能力下降，引起血压低，如血红蛋白＜110g/L（女性）或＜120g/L（男性）需考虑贫血可能。

血生化：包括肝肾功能、电解质等。例如，低钠血症可能影响血压；肝肾功能异常可能导致机体代谢紊乱，进而影响血压。甲状腺功能检查，如甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）测定，有助于判断是否存在甲状腺功能减退症导致的血压低。

血糖：低血糖时也可能出现类似血压低的头晕等症状，检测血糖可明确是否存在低血糖情况。

2.内分泌激素检查：对于怀疑内分泌疾病导致血压低的患者，可能需要进一步检查肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素，以及醛固酮等，以排查内分泌性疾病引起的血压异常。

四、影像学检查

1.超声心动图：可评估心脏结构和功能，如是否存在心肌病、心脏瓣膜病等，这些心脏结构异常可能影响心脏的泵血功能，导致血压低。

2.CT或MRI检查：对于怀疑有神经系统病变（如颅内病变影响血压调节中枢）、内分泌腺病变（如肾上腺病变等）导致血压低的患者，可进行头部CT或MRI、肾上腺CT或MRI等检查，以明确是否存在相关病变。

五、特殊检查

1.直立倾斜试验：主要用于诊断体位性低血压相关的病因，特别是对于怀疑自主神经功能障碍导致血压低的患者有重要意义。

2.动态血压监测：可以连续24小时监测血压变化，了解血压在一天中的波动情况，对于发现隐匿性血压异常有帮助，比如某些患者可能在非监测时间血压正常，但在监测期间出现血压低的情况。

特殊人群方面：

儿童：儿童血压低需特别注意是否存在先天性心脏病等情况，在病史采集中要详细询问母亲孕期情况、出生时是否有窒息等情况。体格检查时要轻柔准确，实验室检查要考虑儿童的生长发育特点，选择合适的检测方法和参考值范围。

老年人：老年人血压低要警惕多种慢性疾病共同作用，在进行各项检查时要考虑老年人可能存在的多器官功能衰退情况，如肾功能减退可能影响药物代谢和一些指标的检测结果，要综合评估各项检查结果。同时，老年人进行直立倾斜试验等检查时要注意安全，防止跌倒等意外发生。