治高血糖的药有哪些

降糖药分为口服降糖药和注射用降糖药。口服降糖药包括双胍类（如二甲双胍）、磺酰脲类（如格列本脲）、格列奈类（如瑞格列奈）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）；注射用降糖药包括胰岛素（分短效、中效、长效、速效及长效类似物等，适用情况不同）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如利拉鲁肽）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀），各类降糖药有不同作用机制、代表药物及适用情况等。

一、口服降糖药

1.双胍类药物

作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。

代表药物：二甲双胍，是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可单独使用，也可与其他降糖药物联合使用。大量临床研究证实其能有效降低血糖，还可能有减轻体重等额外益处，对于肥胖的2型糖尿病患者较为适用。

2.磺酰脲类药物

作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平从而降低血糖。

代表药物：格列本脲、格列齐特等。这类药物适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时，但需注意此类药物可能导致低血糖等不良反应，老年患者和肝、肾功能不全者应谨慎使用。

3.格列奈类药物

作用机制：为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，作用机制与磺酰脲类类似，但结合位点不同，能更快地促进胰岛素早期分泌，从而降低餐后血糖。

代表药物：瑞格列奈、那格列奈等。其特点是起效快、作用时间短，可用于控制餐后高血糖，尤其适合餐后血糖升高的患者，且发生低血糖的风险相对较低，但仍需根据患者具体情况合理选用。

4.噻唑烷二酮类药物

作用机制：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

代表药物：吡格列酮等。这类药物可单独或与其他降糖药物联合应用于2型糖尿病的治疗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，心功能不全患者应慎用。

5.α-葡萄糖苷酶抑制剂

作用机制：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而延缓碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。主要用于降低餐后高血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。

二、注射用降糖药

1.胰岛素

作用机制：胰岛素通过与胰岛素受体结合，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生，从而降低血糖。

类型及适用情况

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后高血糖，也可用于糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的治疗。

中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，作用时间相对较长，可提供基础胰岛素分泌。

长效胰岛素：如精蛋白锌胰岛素，能提供更稳定的基础胰岛素水平。

速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素，起效快，作用时间短，可在进餐时或餐后立即注射，更好地控制餐后血糖。

长效胰岛素类似物：如甘精胰岛素、地特胰岛素，能提供平稳的基础胰岛素水平，每天注射一次即可。胰岛素的使用需要根据患者的血糖情况、糖尿病类型等进行个体化调整，1型糖尿病患者通常需要终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳、出现急性并发症或严重慢性并发症等情况下也可能需要使用胰岛素治疗。特殊人群如孕妇、儿童等使用胰岛素时需要更加谨慎，孕妇使用胰岛素需考虑对胎儿的影响，儿童使用胰岛素要根据年龄、体重等准确调整剂量。

2.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽等。这类药物不仅能降低血糖，还可能有减轻体重、降低心血管疾病风险等益处，适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖或心血管疾病风险的患者，但可能会引起胃肠道不适等不良反应，如恶心、呕吐等，严重胃肠道疾病患者应慎用。

3.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

作用机制：通过抑制DPP-4活性而减少GLP-1的灭活，增加GLP-1在体内的水平，以葡萄糖依赖的方式增强胰岛素分泌，降低血糖。

代表药物：西格列汀、沙格列汀等。这类药物可单独或与其他降糖药物联合使用治疗2型糖尿病，一般耐受性较好，不良反应较少，但仍需注意个体差异，部分患者可能会出现头痛、上呼吸道感染等不良反应。