糖尿病的晚期症状有哪些

糖尿病晚期症状主要包括微血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、神经病变（周围神经病变、自主神经病变）、糖尿病足、心血管系统并发症及代谢急症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态），这些并发症与长期高血糖及代谢紊乱密切相关，严重损害多器官功能，需早期干预。

1.微血管并发症

1.1糖尿病肾病：主要表现为肾功能渐进性下降，早期尿微量白蛋白/肌酐比值升高（正常参考值<30mg/g），随病情进展出现持续性大量蛋白尿（>3.5g/24h）、水肿（多从下肢开始，晨起眼睑水肿或夜间加重）、高血压（与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活相关），血肌酐升高（男性>133μmol/L，女性>124μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m2提示肾功能失代偿，终末期需透析或肾移植替代治疗。病程>10年、合并高血压/血脂异常的2型糖尿病患者风险更高。

1.2糖尿病视网膜病变：早期可无症状，随病程进展出现视力下降（尤其夜间视力差）、视物模糊（看东西有重影或“暗影”）、眼前黑影（玻璃体出血时明显），增殖期可出现视网膜脱离、玻璃体积血，最终导致不可逆失明。病程>10年、糖化血红蛋白持续>8.5%的患者眼底病变发生率显著升高，需每半年至1年进行眼底荧光血管造影筛查。

2.神经病变

2.1周围神经病变：多见于双下肢对称性受累，表现为“袜套样”或“手套样”感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感、蚁行感），夜间加重，严重时出现肌肉无力（足下垂、行走不稳）。老年患者因痛觉减退可能合并无症状神经病变，易忽视足部损伤。1型糖尿病患者因病程长（>15年）更易发生，吸烟、高血糖持续>20mmol/L会加速神经纤维脱髓鞘。

2.2自主神经病变：累及心血管系统表现为体位性低血压（从卧位站起时收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg）、静息心动过速（>100次/分）；胃肠道受累出现胃轻瘫（餐后饱胀、呕吐、体重下降）、腹泻（夜间为主）或便秘交替；泌尿生殖系统表现为尿潴留（排尿困难）、勃起功能障碍（男性）、反复尿路感染（女性）。

3.糖尿病足

因神经病变（感觉缺失）和血管病变（下肢动脉狭窄）共同作用，表现为足部皮肤干燥、胼胝、鸡眼（长期受压），合并感染时出现溃疡（多位于足底、趾间），严重者因局部缺血、感染扩散导致足坏疽，需截肢（尤其合并外周动脉疾病、既往溃疡史者）。高危人群包括病程>10年、合并足部畸形（爪形趾）、吸烟史（致血管痉挛）的患者，需每日检查足部皮肤完整性。

4.心血管系统并发症

糖尿病患者心血管疾病风险是非糖尿病人群的2-4倍，表现为冠心病（胸痛、胸闷、劳力性呼吸困难）、脑卒中（突发肢体麻木、言语障碍）、心力衰竭（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）。老年患者因自主神经病变可能出现“无症状心肌缺血”，即心肌梗死时无典型胸痛，仅表现为恶心、出汗。肥胖、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇>4.9mmol/L）、高血压（>140/90mmHg）会加速动脉粥样硬化进展，需联合他汀类药物调脂。

5.代谢急症

5.1糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病或2型糖尿病严重胰岛素缺乏者，表现为血糖>16.7mmol/L、呼气有“烂苹果味”（丙酮气味）、多尿加重伴脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量<30ml/h）、电解质紊乱（低钾、低钠），严重时意识障碍（嗜睡→昏迷），需立即补液、胰岛素治疗纠正代谢紊乱。

5.2高渗性高血糖状态：多见于老年2型糖尿病患者，以严重脱水（体重下降>5%）、意识障碍（反应迟钝、谵妄）、血糖>33.3mmol/L、血浆渗透压>320mOsm/L为特征，诱因包括感染、应激（手术、创伤）、药物（糖皮质激素），需快速补液（优先晶体液）、小剂量胰岛素控制血糖，避免因低血糖导致脑水肿。

特殊人群注意事项：老年患者因肾功能减退、自主神经调节能力下降，需避免脱水（每日饮水量1500-2000ml）、定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值；妊娠期糖尿病女性若病程>10年，晚期需提前36周终止妊娠以降低胎儿畸形风险；合并神经病变的患者避免穿紧身鞋袜，防止足部受压缺血；肥胖（BMI≥30kg/m2）且缺乏运动者需强化血糖监测，避免高血糖诱发急性并发症。