月经推迟小腹疼怎么回事

导致女性月经推迟伴小腹疼的原因多样，包括妊娠相关的异位妊娠、宫内妊娠先兆流产；月经不调相关的内分泌紊乱、卵巢功能异常；妇科疾病因素的盆腔炎、子宫内膜异位症；还有腹部受凉、肠道疾病等其他因素，不同原因有不同表现及特点，需通过相应检查鉴别诊断。

一、妊娠相关情况

1.异位妊娠

育龄期有性生活史的女性，月经推迟且小腹疼需首先排查异位妊娠。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最常见。胚胎在输卵管内逐渐增大，会引起小腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，还可出现阴道不规则流血，量少，色暗红或深褐。超声检查是诊断异位妊娠的重要方法，若宫腔内未探及妊娠囊，而在输卵管等部位发现妊娠囊或胎心搏动，可确诊。

对于有性生活史的年轻女性，月经推迟伴小腹疼，异位妊娠是需要高度警惕的情况，尤其是有输卵管炎症、输卵管手术史等高危因素的人群，发生异位妊娠的风险更高。

2.宫内妊娠先兆流产

怀孕后月经推迟，若发生先兆流产也会出现小腹疼。主要表现为停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹部疼痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。通过血-绒毛膜促性腺激素（hCG）测定及超声检查可辅助诊断。hCG水平较正常妊娠同期偏低，超声检查可见孕囊形态不规则等情况。对于有生育要求的孕妇，出现这种情况需积极就医评估，进行保胎等处理。

二、月经不调相关

1.内分泌紊乱

长期精神压力大、过度节食、环境改变等因素可引起内分泌紊乱，导致月经推迟及小腹疼。例如多囊卵巢综合征患者，常表现为月经稀发或闭经，同时伴有多毛、肥胖、痤疮等，也可出现下腹部隐痛不适。通过性激素六项检查可发现激素水平异常，如黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值升高、雄激素水平升高等。超声检查可见卵巢呈多囊样改变。不同年龄的女性都可能发生内分泌紊乱相关的月经不调，年轻女性可能因生活不规律等诱发，围绝经期女性则因自身内分泌变化出现此类情况。

2.卵巢功能异常

卵巢功能减退会影响激素分泌，导致月经推迟。比如卵巢早衰，患者在40岁以前出现闭经，常伴有潮热多汗、失眠、情绪波动等围绝经期症状，同时可出现小腹坠胀等不适。通过检测抗苗勒管激素（AMH）、性激素六项等可辅助诊断，AMH水平降低提示卵巢储备功能下降。对于有生育需求的女性，卵巢功能异常会影响受孕，需要及时就医评估治疗。

三、妇科疾病因素

1.盆腔炎

女性盆腔内生殖器官（如子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，可出现月经推迟伴小腹疼。急性盆腔炎患者可有发热、下腹部疼痛拒按，阴道分泌物增多且有异味；慢性盆腔炎则表现为下腹部隐痛、坠胀感，常在劳累、性交后及月经前后加重，月经可能出现推迟、经量增多等情况。妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区增厚压痛等，超声检查可发现盆腔积液等情况。有过宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）、性生活不洁的女性更易患盆腔炎，不同年龄女性均可发病，育龄期女性相对高发。

2.子宫内膜异位症

具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位时称为子宫内膜异位症，常见的种植部位有盆腔、卵巢等。患者多有进行性加重的痛经，疼痛可发生在月经前、月经时及月经后，同时可出现月经失调，表现为月经推迟、经量增多、经期延长等，还可伴有下腹部隐痛、性交痛等。超声检查、腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的重要方法。该疾病好发于育龄期女性，尤其是有月经失调、痛经等表现的女性需要警惕。

四、其他因素

1.腹部受凉

女性腹部受凉后，可引起盆腔血管收缩，影响子宫的血液循环，从而出现月经推迟及小腹疼。这种情况在年轻女性中较为常见，尤其是在经期或月经前后不注意保暖的人群。一般通过保暖、热敷下腹部等措施后，症状可逐渐缓解。

2.肠道疾病

某些肠道疾病也可能导致小腹疼，容易与妇科疾病引起的小腹疼混淆。例如肠痉挛，可因饮食不当、腹部着凉等引起，表现为阵发性的小腹疼痛，疼痛程度不一，可能伴有恶心、呕吐等症状，但一般无月经推迟表现；而肠梗阻除了有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现外，也可能有小腹疼痛，但与月经周期无关。需要通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如腹部X线、超声等）来鉴别肠道疾病和妇科疾病引起的小腹疼。