肩周炎和肩袖损伤有区别吗

肩周炎与肩袖损伤在定义病理机制、临床表现、影像学检查及治疗原则上均有差异。肩周炎是50岁左右人群常见的以肩关节周围疼痛、活动受限为主的疾病，病理是肩关节囊及周围组织慢性特异性炎症致粘连；肩袖损伤是各年龄段人群易患的肩袖肌腱损伤，由外伤或慢性劳损致肌腱部分或完全断裂。临床表现上，肩周炎疼痛渐重、昼轻夜重、活动受限渐加重；肩袖损伤疼痛明显，外展特定角度加剧且伴无力，肿胀较轻。影像学检查中，肩周炎X线早期无明显异常，中晚期有相关表现，MRI对肌腱损伤显示不如肩袖损伤清晰；肩袖损伤X线有间接征象，MRI可清晰显示肌腱损伤情况。治疗原则上，肩周炎早期保守治疗，无效则手术；肩袖损伤轻度保守，严重需手术，不同人群治疗需综合考虑并遵循相应康复或工作调整要求。

一、定义与病理机制

肩周炎：又称冻结肩、五十肩，是一种以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征的疾病，多发生于50岁左右人群，女性发病率略高于男性。其病理机制主要是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，导致关节内外粘连，逐渐出现肩关节僵硬、活动范围缩小。例如，长期过度活动、姿势不良等慢性劳损因素，可引起肩关节软组织退变，进而诱发肩周炎。

肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肩袖损伤是指这些肌腱发生损伤，可发生于各年龄段人群，运动爱好者、重体力劳动者等相对更易患病。其病理机制主要是外伤或慢性劳损导致肩袖肌腱部分或完全断裂，如跌倒时手臂外展着地，或反复做肩关节外展上举动作，都可能引起肩袖损伤。

二、临床表现差异

肩周炎：疼痛特点为逐渐加重，昼轻夜重，可放射至颈部、上肢等部位。活动受限是其突出表现，早期表现为外展、上举、内旋外旋等动作受限，随着病情进展，肩关节各个方向活动均受限，严重时日常生活如梳头、洗脸、穿衣等动作都难以完成。在不同年龄人群中，表现可能有一定差异，老年人由于身体机能下降，肩周炎恢复相对较慢；而年轻人群若能及时干预，恢复相对较好，但也需重视早期症状。

肩袖损伤：疼痛一般较为明显，尤其是在肩关节外展一定角度时疼痛加剧，如肩关节外展60°-120°时疼痛显著。患者常可感觉到肩关节无力，特别是在上臂外展时力量减弱，部分患者可出现肩关节肿胀，但肿胀程度一般相对肩周炎较轻。不同生活方式人群表现有别，如重体力劳动者肩袖损伤后可能因持续劳作而使损伤加重，运动爱好者则可能在运动过程中或运动后立即出现明显的疼痛和无力症状。

三、影像学检查区别

肩周炎：X线检查早期可无明显异常，中晚期可见肩关节囊钙化、骨质疏松等表现。磁共振成像（MRI）检查可发现肩关节周围软组织肿胀、关节囊增厚等，但一般不如肩袖损伤时对肌腱损伤显示得清晰。在不同病史人群中，若有长期肩周炎病史，X线可能会有更明显的关节退变表现。

肩袖损伤：X线检查可发现肩袖钙化等间接征象。而MRI检查是诊断肩袖损伤的重要手段，能够清晰显示肩袖肌腱是否断裂、断裂的程度以及损伤的范围等，可明确区分肩袖肌腱的部分撕裂或完全撕裂等情况。对于有肩部外伤病史的人群，MRI检查有助于快速明确是否存在肩袖损伤以及损伤的具体状况。

四、治疗原则不同

肩周炎：早期以保守治疗为主，包括休息、理疗（如热敷、超短波等）、药物治疗（非甾体类抗炎药等）、功能锻炼等。功能锻炼是肩周炎治疗的关键，通过主动或被动的肩关节活动锻炼，逐渐恢复肩关节活动范围，但锻炼需循序渐进，避免暴力活动加重损伤。对于保守治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如关节镜下肩关节松解术等。不同年龄、生活方式人群的治疗需综合考虑，例如年轻且生活方式较健康的肩周炎患者，通过积极的功能锻炼往往能取得较好的恢复效果；而老年患者可能需要更谨慎地选择治疗方式，在保证患者舒适度的前提下进行治疗。

肩袖损伤：轻度的肩袖损伤可采取保守治疗，如休息、制动、理疗、药物治疗等，同时进行肩关节周围肌肉的力量训练，以增强肩关节的稳定性。对于损伤较重、出现明显肌腱撕裂的患者，多需要手术治疗，如肩袖修补术等，通过手术修复损伤的肩袖肌腱，恢复肩关节的正常结构和功能。运动爱好者发生肩袖损伤后，在康复过程中需要遵循专业的康复计划，逐步恢复运动能力，避免过早恢复高强度运动导致损伤复发；重体力劳动者则需要在治疗后调整工作方式，减少肩部过度负重的活动。