糖尿病的用药有哪些药

降糖药物分为口服降糖药物和注射用降糖药物。口服降糖药物包括双胍类（如二甲双胍，适用于2型糖尿病尤其肥胖者，注意肾功能）、磺酰脲类（如格列本脲等，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，有低血糖风险等）、格列奈类（如瑞格列奈等，控餐后高血糖，低血糖风险低）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮等，增强靶组织对胰岛素敏感性，注意不良反应及基础疾病）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等，延缓碳水化合物吸收控餐后高血糖，有胃肠道反应）；注射用降糖药物包括胰岛素（分短效、中效、长效、预混等，不同年龄患者使用需注意相关情况）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如艾塞那肽等，多途径降糖，有胃肠道反应等需谨慎）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀等，不良反应少，不同年龄均可使用需评估个体情况）。

一、口服降糖药物

（一）双胍类

主要代表药物为二甲双胍，它可通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。适用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。多项临床研究证实，二甲双胍能有效降低空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重、改善血脂谱等益处。对于年龄方面，一般成年患者均可使用，但需注意肾功能情况，肾功能不全者慎用。

（二）磺酰脲类

常见药物有格列本脲、格列齐特等。这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖作用较强，但可能会有低血糖风险，且长期使用可能存在胰岛β细胞功能逐渐减退的情况。在年龄上，不同年龄患者均可使用，但老年患者使用时需密切监测血糖，因为老年患者对低血糖的耐受性较差。

（三）格列奈类

代表药物有瑞格列奈、那格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。其特点是可以模拟生理性胰岛素分泌，从而降低餐后血糖且低血糖发生风险相对较低。各年龄患者均可使用，但同样需要根据血糖情况合理应用。

（四）噻唑烷二酮类

如罗格列酮、吡格列酮等，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性。可改善胰岛素抵抗，对2型糖尿病患者的血糖控制有帮助，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，还需注意对骨骼和心功能的影响。对于有心力衰竭病史等心功能不佳的患者需谨慎使用，不同年龄患者使用时均需关注相关不良反应及自身基础疾病情况。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖、伏格列波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后高血糖。主要适用于以碳水化合物摄入为主的餐后血糖升高的患者，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。各年龄患者均可使用，使用时需注意与餐同服才能发挥最佳降糖效果。

二、注射用降糖药物

（一）胰岛素

1.短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后高血糖等情况，一般餐前皮下注射。不同年龄患者均可使用，但儿童患者使用时需根据体重等情况精确调整剂量，老年患者使用时要注意低血糖及自身活动量等因素对血糖的影响。

2.中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，作用时间较长，可提供基础胰岛素水平。

3.长效胰岛素：例如甘精胰岛素、地特胰岛素等，能提供平稳的基础胰岛素水平，每天注射一次即可。

4.预混胰岛素：是短效和中效胰岛素按不同比例混合而成的制剂，如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）等，可同时提供基础和餐时胰岛素，适用于需要同时控制空腹和餐后血糖的患者。不同年龄患者使用预混胰岛素时均需根据血糖情况调整剂量，儿童患者使用时要密切监测生长发育等情况，老年患者需注意低血糖及药物相互作用等问题。

（二）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

常见药物有艾塞那肽、利拉鲁肽等，通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多种途径发挥降糖作用，还可能有减轻体重、降低血压等额外益处。一般需要皮下注射，常见不良反应有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，对于有胰腺炎病史等患者需谨慎使用，不同年龄患者使用时均需关注自身的胃肠道情况及基础疾病等。

（三）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

代表药物有西格列汀、沙格列汀等，通过抑制DPP-4酶的活性，提高内源性GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。其不良反应较少，安全性较好，不同年龄患者均可使用，但仍需根据个体情况评估使用。