糖尿病用什么药

口服降糖药包括双胍类（减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗，肥胖或超重2型糖尿病初始用药，肾功能不全禁用）、磺酰脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，新诊断非肥胖2型糖尿病、饮食运动控制不佳者用，老年及严重肝肾功能不全者慎用）、格列奈类（促进胰岛素早期分泌、降餐后血糖，餐后高血糖为主2型糖尿病适用，老年肝肾功能轻度不全可使用、重度慎用）、噻唑烷二酮类（激活PPARγ增敏胰岛素，胰岛素抵抗明显2型糖尿病用，心力衰竭及肝肾功能不全者慎用）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物水解吸收，碳水化合物为主、餐后血糖高者用，胃肠道紊乱者慎用、儿童不建议用）；注射用降糖药主要是胰岛素，通过与受体结合降血糖，1型糖尿病必须用，2型糖尿病在口服药不佳、有急性或严重慢性并发症、妊娠糖尿病等情况用，孕妇、老年人用胰岛素需密切监测调整剂量。

一、口服降糖药

1.双胍类药物

作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，还可改善外周胰岛素抵抗。例如二甲双胍，是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，对于年龄方面，一般成人均可使用，但需注意肾功能情况，肾功能不全者禁用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时易导致药物蓄积，引发乳酸酸中毒等风险。对于不同生活方式的患者，如饮食控制和运动锻炼效果不佳的2型糖尿病患者，二甲双胍可作为初始治疗药物之一。

2.磺酰脲类药物

作用机制：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。常用药物如格列本脲等。这类药物适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。但对于老年患者需谨慎使用，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，且可能存在肝肾功能减退的情况，会影响药物的代谢和排泄，增加低血糖等不良反应的发生风险。对于有严重肝肾功能不全的患者禁用，因为药物在肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能不全时药物易蓄积，加重不良反应。

3.格列奈类药物

作用机制：为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，能够促进胰岛素的早期分泌，降低餐后血糖。常见药物有瑞格列奈等。其特点是可以模仿胰岛素的生理性分泌，降低餐后高血糖且不容易引起低血糖，适合于2型糖尿病患者尤其是餐后高血糖为主的患者。对于老年人，可根据肝肾功能情况适当调整剂量，一般肝肾功能轻度不全者可以使用，但重度肝肾功能不全者需慎用。

4.噻唑烷二酮类药物

作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。代表药物有吡格列酮等。适用于2型糖尿病患者，尤其是胰岛素抵抗明显的患者。对于有心力衰竭病史或心力衰竭风险的患者需谨慎使用，因为这类药物可能会引起液体潴留，加重心力衰竭。同时，对于肝功能不全者需定期监测肝功能，因为该类药物主要在肝脏代谢，有肝病病史或肝功能异常者应慎用。

5.α-葡萄糖苷酶抑制剂

作用机制：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而延缓碳水化合物水解及产生葡萄糖，并延缓葡萄糖的吸收。常用药物有阿卡波糖等。主要用于以碳水化合物为主要食物成分，餐后血糖升高的患者。对于胃肠道功能紊乱者慎用，因为可能会加重胃肠道不适症状，如腹胀、腹泻等。儿童患者不建议使用，因为其安全性和有效性在儿童中尚未确立。

二、注射用降糖药

1.胰岛素

作用机制：胰岛素通过与胰岛素受体结合，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝脏葡萄糖的产生，从而降低血糖。胰岛素有多种类型，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。

适用情况：1型糖尿病患者由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，必须终生使用胰岛素治疗。对于2型糖尿病患者，在以下情况也需要使用胰岛素：经过口服降糖药治疗血糖控制不佳；出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等；存在严重慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等；妊娠糖尿病；全胰腺切除引起的继发性糖尿病等。对于特殊人群，如孕妇，妊娠糖尿病患者需要根据血糖情况使用胰岛素控制血糖，因为口服降糖药可能会通过胎盘影响胎儿发育。对于老年人，使用胰岛素时需密切监测血糖，因为老年人对低血糖的感知能力下降，容易发生无症状性低血糖，同时要注意调整剂量，避免低血糖的发生。