背痛是什么原因

背痛病因多样，涵盖肌肉骨骼、神经血管、内脏疾病牵涉痛及特殊人群风险因素：肌肉骨骼系统病因包括急性损伤（如运动中肌肉拉伤、椎间盘急性突出）、慢性劳损（长期不良姿势致肌筋膜疼痛综合征、椎间盘退行性变）和结构性异常（脊柱侧弯、腰椎滑脱症）；神经与血管系统病因有神经根压迫（如腰椎间盘突出压迫坐骨神经、梨状肌综合征）和血管性病变（如主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂）；内脏疾病牵涉痛涉及泌尿系统（肾结石、肾盂肾炎）和消化系统（急性胰腺炎、胆囊结石嵌顿）；特殊人群风险因素中，老年群体易患骨质疏松和脊柱转移性肿瘤，孕产妇则因激素变化和腹直肌分离引发背痛。诊断与鉴别要点包括体格检查（直腿抬高试验、Schober试验）和影像学选择（X线、MRI、DXA）。治疗与预防策略上，急性期可用非甾体抗炎药和物理治疗，康复训练可降低复发率，游泳、瑜伽等低冲击运动有助于改善脊柱灵活性。特殊人群需注意，儿童青少年脊柱侧弯筛查从10岁开始，运动损伤后24小时内避免热敷；慢性病患者中，糖尿病患者需警惕神经病变性背痛，冠心病患者突发胸背部撕裂样疼痛应立即就医。

一、肌肉骨骼系统相关病因

1.1急性损伤

运动过程中肌肉拉伤或韧带扭伤是常见诱因，尤其见于突然扭转或负重动作。椎间盘急性突出可压迫神经根，导致放射性背痛，此类损伤多伴随活动受限及体位改变时疼痛加剧。

1.2慢性劳损

长期不良姿势（如久坐办公、弯腰负重）导致竖脊肌、腰方肌等核心肌群持续紧张，形成肌筋膜疼痛综合征。椎间盘退行性变在30岁以上人群中发病率显著上升，表现为椎间隙变窄、纤维环破裂等结构改变。

1.3结构性异常

脊柱侧弯（Cobb角＞10°）在青少年中发生率约2%~3%，成年后可能因代偿性肌肉失衡引发背痛。腰椎滑脱症（Meyerding分级≥Ⅱ级）可导致椎管狭窄，压迫神经产生持续性疼痛。

二、神经与血管系统病因

2.1神经根压迫

腰椎间盘突出症中，L4/5、L5/S1节段突出占比达90%，压迫坐骨神经时可出现下肢放射痛。梨状肌综合征因坐骨神经受压，表现为臀部至大腿后侧的牵涉痛。

2.2血管性病变

主动脉夹层虽罕见（发病率约5~10例/10万人/年），但突发撕裂样背痛需警惕。腹主动脉瘤直径＞5cm时破裂风险显著增加，常表现为持续性、搏动性疼痛。

三、内脏疾病牵涉痛

3.1泌尿系统

肾结石（直径＞5mm）移动时可导致肾区叩击痛，疼痛沿输尿管走行放射至下腹部。肾盂肾炎除腰痛外常伴发热、尿频等感染症状，尿常规可见白细胞增多。

3.2消化系统

急性胰腺炎（血淀粉酶＞3倍正常值上限）时，炎症刺激膈肌神经可导致腰背部放射性疼痛。胆囊结石嵌顿可引起右肩背部牵涉痛，Murphy征阳性率达70%~80%。

四、特殊人群风险因素

4.1老年群体

骨质疏松（T值≤-2.5）患者椎体压缩性骨折发生率高，轻微外伤即可导致背痛。脊柱转移性肿瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移）在60岁以上人群中需重点排查。

4.2孕产妇

妊娠期激素变化导致韧带松弛，腰椎前凸增加使腰骶部负荷加重。产后腹直肌分离（宽度＞2cm）可引发核心肌群失衡，持续6个月以上需康复干预。

五、诊断与鉴别要点

5.1体格检查

直腿抬高试验阳性（＜70°出现下肢放射痛）提示神经根受压。Schober试验（测量腰椎前屈活动度）＜3cm提示脊柱僵硬。

5.2影像学选择

急性损伤首选X线排除骨折，椎间盘突出诊断依赖MRI（敏感度92%、特异度89%）。骨质疏松筛查推荐双能X线吸收法（DXA），T值≤-2.5为诊断标准。

六、治疗与预防策略

6.1急性期处理

非甾体抗炎药（NSAIDs）可缓解疼痛，但消化道溃疡病史者禁用。物理治疗如经皮神经电刺激（TENS）对神经病理性疼痛有效率达60%~70%。

6.2康复训练

麦肯基疗法通过特定体位调整恢复椎间盘位置，核心肌群训练（如平板支撑）可降低复发率。游泳、瑜伽等低冲击运动有助于改善脊柱灵活性。

七、特殊人群注意事项

7.1儿童青少年

脊柱侧弯筛查建议从10岁开始，Cobb角＞25°需佩戴支具。运动损伤后24小时内避免热敷，以免加重肿胀。

7.2慢性病患者

糖尿病患者需警惕神经病变性背痛，血糖控制不佳者感染风险增加3倍。冠心病患者突发胸背部撕裂样疼痛应立即就医，排除主动脉夹层可能。